《肿瘤患者质子放疗全程护理专家共识》核心要点

出处：中华护理杂志，2025 年发布，23 位多领域专家两轮函询，分为放疗前、放疗中、放疗后、儿童质子放疗专项护理四大部分；质子放疗剂量对组织密度、体内异物高度敏感，护理重点区别于常规光子放疗中华护理杂...。仅供专业学习，不可替代临床实际诊疗。

一、质子放疗前护理（准备阶段：评估‑体位固定‑模拟定位‑健康宣教）

1. 全面评估

1）一般状况：营养、体重、睡眠、活动能力、合并基础疾病；评估吞咽、听力、视力、心肺、肝肾功能。 2）肿瘤与治疗评估：明确放疗部位、靶区、是否同步化疗 / 靶向；识别高危人群（儿童、老年、糖尿病、结缔组织病、既往放疗史）。 3）心理‑社会评估：焦虑恐惧、家庭照护能力、交通通勤条件；很多患者对质子认知误区，需要纠正期望值。 4）皮肤评估：定位区域皮肤完整度，去除金属植入物、首饰、假牙、假发、纹身颜料；靶区内金属会改变质子射程，造成剂量偏移，必须重点排查PMC。

2. 体位固定与模拟定位护理（质子放疗关键环节，强推荐）

1）按治疗部位选择固定装置：

• 颅脑 / 头颈肿瘤：头颈肩热塑面膜；口腔肿瘤可定制咬合垫；
• 胸部：真空垫、热塑膜，必要深吸气屏气 DIBH；
• 腹盆腔：真空负压垫、腹压板，控制呼吸运动；

质子对射程高度敏感，固定装置不能随意更换，保证每次体位可重复中华护理杂...。 2）制膜、定位 CT 全程指导患者保持同一姿态、身体居中，膜具与体表紧密贴合；训练屏气、保持静止，教会患者治疗室内沟通呼叫方式。 3）体表标记保护：告诫患者标记线不能擦洗、不能涂改，模糊及时找技师重新描记，禁止自行描画。 4）定位前去除定位野内所有金属、膏药、饰品；皮肤不涂厚重油膏。

3. 健康宣教（共识重点条目）

1）流程宣教：制模‑定位‑计划设计‑影像验证‑每日治疗，单次照射时间不长，但摆位验证耗时；治疗室独处，但可语音对讲，全程被监控。 2）皮肤宣教：质子虽然正常组织损伤更低，但照射野内依然可出现放射性皮炎；禁止自行涂抹不明药膏、刺激性护肤品。 3）饮食营养：高蛋白、高维生素；头颈部提前做口腔处理，处理龋齿、牙周病。 4）同步治疗宣教：同步化疗 / 靶向时，不良反应叠加，需重点监测。 5）告知质子特有风险：体内肠道气体、体重明显变化、水肿、体内异物均可改变质子束射程，需要及时告知医护。

二、质子放疗实施中护理（治疗周期内）

1. 每日治疗前护理

1）核对身份、部位、固定装置完整性；体重动态监测，短时间体重明显升降及时上报，会改变质子射程。 2）皮肤检查：照射野有无红斑、干燥、瘙痒、破溃； 3）症状筛查：乏力、恶心、头痛、吞咽疼痛、咳嗽、发热；同步放化疗监测血常规。 4）腹盆腔肿瘤：按计划控制憋尿 / 排空膀胱，保证器官重复性。

2. 治疗实施阶段

1）协助患者正确就位固定，确认无异物带入照射野； 2）治疗中患者在机房，护士与技师通过语音、视频监护；嘱保持不动，不适不要扭动，直接语音呼叫； 3）每次治疗结束再解除固定装置，缓慢起身，防止体位性低血压跌倒。

3. 急性不良反应观察与护理（质子放疗相比光子，正常组织毒副更低，但仍可发生）

1）放射性皮肤损伤

• Ⅰ‑Ⅱ 度：红斑、干燥、瘙痒；温和保湿，避免摩擦、暴晒、热水烫洗；禁用酒精、碘酒；
• Ⅲ 度及以上：水疱、糜烂、渗出，换药保护创面，预防感染；不可撕脱脱皮。 2）疲劳乏力：最常见；合理作息，量力活动，营养支持，不要求绝对卧床。 3）头颈部：口腔黏膜炎、口干、味觉改变；口腔含漱，软食，疼痛对症处理。 4）胸部：放射性食管炎、放射性肺炎；监测咳嗽、胸闷、发热。 5）腹盆腔：恶心呕吐、腹泻、直肠刺激；饮食调整，对症止泻止吐。

重点提醒：质子放疗不可因为 “副作用轻” 放松监测；一旦出现不明原因发热、呼吸困难、剧烈疼痛及时上报。

三、质子放疗结束后护理（治疗完成后）

1. 出院 / 离院综合评估

1）评估急性反应恢复情况；皮肤、黏膜、进食、体能；完成血液检验； 2）康复指导：皮肤继续保护 1‑3 个月，避免暴晒；循序渐进恢复活动。 3）心理疏导：部分患者治疗结束后疲劳还会持续数周，告知属于常见现象。

2. 随访护理（质子放疗可出现晚期反应，不可过早终止随访）

1）短期随访（治疗结束 1‑3 个月）：复查影像、实验室，评估肿瘤疗效，观察急性反应恢复。 2）中期（6‑12 个月）：监测晚期损伤：如肺、心脏、肾、视神经、内分泌、神经毒性。 3）长期随访：部分肿瘤 5‑10 年仍可复发，需要按肿瘤类型长期随访； 4）护理重点宣教：出现新发头痛、视物改变、持续咳嗽、吞咽加重、水肿及时就诊，晚期放射损伤可以迟发出现。

四、儿童质子放疗专项护理（独立章节，共识重点）

儿童组织放射敏感性高，质子优势突出；但配合度差，护理难度更高中华护理杂...。 1）心理干预：游戏、模拟体验，降低对模具、机房恐惧；大龄儿童充分沟通。 2）体位固定：根据年龄选择；无法配合的低龄患儿需要镇静 / 全身麻醉下治疗；优先仰卧位，保障气道安全；留置静脉通路备用。 3）麻醉患儿护理：麻醉前禁食禁饮，治疗后复苏监护，防止呕吐误吸。 4）皮肤、营养、生长发育监测：定期身高体重；关注内分泌、骨骼发育；警惕晚期生长畸形。 5）家属宣教：家长培训识别不良反应；完成长期随访，兼顾肿瘤控制与儿童生长发育。

五、共识核心特殊注意点（区别于常规光子放疗）

1. 射程敏感性：体重变化、水肿、腹水、肠气、金属异物、瘢痕、填充物，均会改变质子束射程，患者任何明显身体变化，必须主动告知医护，必要重新定位计划。
2. 质子不等于 “零副作用”：只是降低正常组织受照，照射靶区内仍然会发生放疗急性、晚期损伤。
3. 固定装置、体表标记的重要性高于普通光子，标记模糊第一时间处理。
4. 儿童必须兼顾肿瘤疗效与远期生长发育、内分泌、智力的长期随访。

六、关键推荐总结

1. 质子放疗全流程重视体位重复性、靶区组织条件稳定性，及时上报体重、水肿、体内异物改变。
2. 分阶段做好皮肤、黏膜、营养、症状管理，不因质子毒副相对低而放松监测。
3. 重视儿童镇静麻醉下放疗的气道安全，长期监测生长发育。
4. 治疗结束不等于风险结束，兼顾急性反应恢复 + 晚期放射损伤 + 肿瘤复发的长期随访