2026 JLCA（日本肝癌研究会）共识：肝细胞癌转化疗法与新辅助治疗定义

文献：Definition of Conversion Therapy and Neoadjuvant Therapy for Hepatocellular Carcinoma，Liver Cancer，2026‑06‑09。 工作组由肝胆外科、肝病、放射科专家组成；目的是统一术语，解决既往 “转化 / 新辅助” 概念混淆，方便临床与临床试验对比；不替代 MDT 临床决策丁香园用药...。

⚠️核心前置：日本把切除性分为 3 类：R（可切除）、BR1（边界可切除‑1）、BR2（边界可切除‑2）PubMed。

• R：单纯手术即可获得明确生存获益；
• BR1：多学科综合下手术可能带来生存获益；
• BR2：初始肿瘤学层面不适合切除，手术获益不确定。

一、核心名词定义

1. 新辅助治疗 Neoadjuvant therapyKarger Pub...

基线评估判定为可切除（R）或 BR1，术前预先开展治疗，手术计划、手术时间预先已经确定；治疗目标：进一步改善术后结局，降低复发风险。

关键点：初始就具备根治切除条件，手术是预先计划好的，不是治疗后才获得手术机会。 适用人群：R、BR1；不用于初始肿瘤学不可切除（BR2）病例。

2. 转化手术 Conversion surgery（转化治疗最终环节）Karger Pub...

初始因肿瘤学原因不可切除，或因肝功能储备不足技术上不可切除；经过非手术治疗之后，才获得根治性 R0 切除机会，再实施外科手术。

手术不是一开始就计划好的；必须经治疗后重新评估才判定可以手术。

共识提出两类转化概念： 1）功能性转化（functional conversion）：因剩余肝体积不足、肝功能储备差而不可切除；经治疗（如 PVE 门静脉栓塞）后，肝脏储备达标，获得切除条件。 2）肿瘤学转化（oncological conversion）：肿瘤本身因素（癌栓、多发、转移）初始肿瘤学不可切除；经系统 / 局部治疗肿瘤降期，达到可切除标准。

BR2 病例经治疗后转为可切除，归属于肿瘤学转化，不属于新辅助治疗Karger Pub...。

3. 消融作为转化治疗（ablation as conversion therapy）

系统 / 局部治疗后，病灶达到可消融根治条件，实施根治性消融；该场景定义为转化后消融，属于转化治疗的根治手段之一，不限于外科切除。

共识重要建议：TACE 不建议归类为转化治疗，因其单独根治潜力有限；真正转化主要依靠高缓解率系统治疗 ± 局部手段Karger Pub...。

二、新辅助治疗 vs 转化治疗 ——JLCA 核心鉴别要点

表格

备注：BR1/BR2 交界病例仍存在灰色地带，目前尚无完全统一标准，仍需要 MDT 个案判断，有待进一步验证Karger Pub...。

三、其他重要共识观点

1. 转化≠单纯降期：降期只是中间现象；只有降期后实现根治性局部治疗（R0 切除或根治消融），才叫转化成功。
2. 门静脉栓塞 PVE：主要实现功能性转化（增加剩余肝体积）；不属于新辅助。
3. 系统‑免疫联合（仑伐替尼、阿替利珠‑贝伐珠单抗等）是肿瘤学转化的主要手段。
4. 研究报告时必须明确区分：新辅助 / 功能性转化 / 肿瘤学转化，避免文献之间病例混杂无法对比。
5. BR1 的定位灰色：部分 BR1，初始技术可切但肿瘤学风险高；如预先计划术前给药再手术，归新辅助；若初始判定不适合手术，治疗后才获得手术机会，则归转化Karger Pub...。

四、与中国专家共识的简要差异

1. 中国共识：新辅助针对初始技术可切除、高危复发；转化针对初始不可切除，分为外科不可切除、肿瘤学不可切除两大类。
2. JLCA 引入BR1/BR2 边界可切除分层，重点解决 “边界可切” 到底归新辅助还是转化；明确 BR2 经治疗后手术属于转化。
3. JLCA 明确提出消融可以作为转化后的根治手段；建议 TACE 不单独列为转化治疗。

五、2026 JLCA 共识核心小结

1. 新辅助：本来就能切，预先计划术前治疗再手术；用于 R、BR1。
2. 转化：本来不能切，经过治疗之后才获得根治切除 / 消融机会；分为功能性转化、肿瘤学转化，多用于 BR2 及技术不可切除。
3. BR1‑BR2 交界病例存在灰色区域，需要 MDT；术语标准化有利于临床研究对比。