2026 AUA/SUO 晚期前列腺癌指南‑第 1 部分：生化复发与转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）评估与治疗 核心解读

2026 修订增补 Part‑I，发表于The Journal of Urology；证据分级：Strong 强烈推荐、Moderate 中等推荐、Conditional 条件推荐、Clinical Principle 临床原则、Expert Opinion 专家意见。 适用：根治术后 / 放疗后生化复发 BCR（已用尽局部根治手段）；转移性激素敏感性前列腺癌 mHSPC（mCSPC）；本部分不包含 NM‑CRPC、mCRPC（归入 Part‑II）。 ⚠️仅供专业学习，不能替代临床 MDT 决策。

一、关键定义American U...

1. 生化复发 BCR

• 根治前列腺切除术：连续 2 次 PSA≥0.2 ng/mL；
• 根治放疗后：PSA 较最低值升高≥2 ng/mL；

本指南 Part‑I 讨论对象：已经用尽局部挽救治疗之后的 BCR（无法再做挽救放疗 / 挽救手术）。

2. mHSPC（转移性激素敏感性前列腺癌）：存在远处转移，尚未进入去势抵抗，对 ADT 仍然敏感。
3. 高肿瘤负荷 mHSPC：内脏转移，或≥4 处骨转移且至少 1 处在脊柱、骨盆以外。
4. PSADT 计算：至少 3 个 PSA 时间点，间隔≥4 周；PSADT ≤9 个月定义高危 BCR（EMBARK 研究入组标准）American U...。

二、已用尽局部治疗的生化复发（BCR‑M0）评估与分层

1. 基线评估（临床原则）

1）PSA、睾酮；睾酮用于确认是否已经药物去势； 2）PSMA‑PET/CT 优先作为分期影像；无条件使用骨扫描 + 胸腹盆 CT；

PSMA‑PET 阴性不能完全排除隐匿微转移；PSADT 短的高危患者即使 PET 阴性，仍存在远处转移风险。 3）预后分层核心指标：PSADT、Gleason 分级组、既往病理、PSA 动力学。

2. 风险分层与治疗推荐

①低‑中危 BCR（PSADT＞9 个月）

‑ 优先主动监测；定期 PSA + 睾酮；PSA 快速升高时再启动影像； ‑ 不推荐立即常规启动长期 ADT，避免内分泌相关毒性（骨丢失、心血管、代谢、跌倒）。

②高危 BCR（PSADT ≤9 个月，M0，用尽局部治疗）【2026 重要更新，纳入 EMBARK 证据】American U...

‑ 强烈推荐：ADT + 恩扎卢胺联合治疗，显著延长无远处转移生存 MFS； ‑ 拒绝持续药物去势的患者，恩扎卢胺单药可作为条件备选； ‑ 允许采用PSA 驱动间歇内分泌策略（药物假期），预设明确重启治疗阈值，降低长期毒性；Gleason 高分级谨慎使用间歇模式。

指南提醒：BCR‑M0 不推荐常规阿比特龙；目前仅恩扎卢胺有 Ⅲ 期随机证据支持高危 M0‑BCR。

3.BCR 随访

• 主动监测：PSA + 睾酮每 2‑3 个月；PSADT 缩短，立即重新分期；
• 接受 ADT+ARPI 治疗：PSA + 睾酮每 2‑3 个月；监测骨健康、血压、神经‑跌倒风险；
• 一旦影像确认出现远处转移，直接转入mHSPC 路径。

三、转移性激素敏感性前列腺癌 mHSPC 评估与治疗

1. 基线评估（中等推荐）

1）PSA、睾酮、Hb、LDH、ALP、肝肾功能； 2）明确转移范围：区分高肿瘤负荷 / 低肿瘤负荷；评估有无内脏转移、骨痛症状； 3）影像：优先 PSMA‑PET/CT；无条件骨扫描 + 胸腹盆 CT； 4）生物标志物：mHSPC 阶段不强制常规 HRR/MSI 检测；进展到 mCRPC 时必须完成 HRR、dMMR/MSI‑H 检测； 5）全部骨转移患者基线启用骨保护药物（地舒单抗或唑来膦酸），补钙 + 维生素 D，预防骨相关事件 SRE（中等推荐）。

2.mHSPC 全身系统治疗（强烈推荐 A 级证据）American U...

基础：必须持续 ADT（LHRH 激动剂 / 拮抗剂或手术去势），不可停用。 在 ADT 基础上三选一： 1）阿比特龙 + 泼尼松； 2）阿帕他胺 / 恩扎卢胺（新型 ARPI）； 3）多西他赛化疗。

负荷分层选择

• 高肿瘤负荷：优先 ADT+ARPI 或 ADT + 多西他赛；
• 低肿瘤负荷：优先 ADT+ARPI；

不推荐常规三联（ADT+ARPI + 多西他赛），仅限临床试验。

3. 局部放疗在 mHSPC 地位（条件推荐）

1）原发前列腺放疗：用于低肿瘤负荷、仅骨转移、无内脏转移，可改善总生存；高肿瘤负荷不获益； 2）寡转移 SBRT：仅推荐临床试验；不做为标准常规。

4.mHSPC 随访策略（临床原则）

1）PSA + 睾酮：治疗初期每 3 个月，稳定后 3‑6 个月；维持睾酮去势水平＜50 ng/dL； 2）影像：基线全套；稳定患者不必高频影像；PSA 显著升高、新发疼痛 / 神经症状及时复查； 3）警惕向 mCRPC 转化信号：睾酮维持去势前提下 PSA 持续上升、出现新病灶；一旦发生，转入 Part‑II mCRPC 路径。

四、2026 AUA/SUO Part‑I 核心更新要点

1. 高危 M0‑BCR（PSADT ≤9 个月，已用尽局部治疗）新增强推荐：ADT + 恩扎卢胺，基于 EMBARKⅢ 期；支持 PSA 驱动间歇内分泌模式；低危 BCR 坚持主动监测，反对过早长期 ADTAmerican U...。
2. BCR 分期优先 PSMA‑PET，但明确PET 阴性不能排除隐匿微转移，高危 BCR 不能仅凭 PET 阴性拒绝系统干预指征。
3. mHSPC 基础治疗仍是ADT 联合 ARPI 或多西他赛；前列腺原发放疗限定于低肿瘤负荷骨转移亚组；不推荐普遍三联方案。
4. mHSPC 不强制 HRR/MSI 检测；HRR、MSI‑H 检测推迟至进展为 mCRPC 阶段执行。
5. 全部骨转移 mHSPC 必须骨保护治疗；全程睾酮监测，不能仅依靠 PSA 评估去势效果。
6. BCR‑M0 阶段阿比特龙无高级别证据，不用于高危 BCR‑M0 标准方案。

五、Part‑I 与 Part‑II 分界

• Part‑I：用尽局部治疗的 M0 生化复发 BCR、mHSPC；
• Part‑II：NM‑CRPC、mCRPC 的评估与治疗（ARPI、化疗、¹⁷⁷Lu‑PSMA、PARP 抑制剂、镭‑223 等）。

核心共识小结

1. BCR 管理区分是否还能做挽救局部治疗；已经用尽局部治疗的 M0‑BCR 以 PSADT 做核心分层；PSADT ≤9 个月为高危，推荐 ADT + 恩扎卢胺；低危优先主动监测。
2. PSMA‑PET 显著提升复发灶检出，但 PET 阴性不等于没有微转移。
3. mHSPC 必须持续 ADT；在此之上选用 ARPI 或多西他赛；低肿瘤负荷可考虑前列腺原发灶放疗；高肿瘤负荷不推荐。
4. 骨转移 mHSPC 全程骨保护；mHSPC 不必常规大 panel 基因检测，待进展 mCRPC 再完善 HRR、dMMR/MSI‑H。
5. 出现 PSA / 影像进展，确认进入 CRPC，切换至 Part‑II mCRPC 治疗路径。