2026 AUA/SUO 晚期前列腺癌指南‑第 2 部分：转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）评估与治疗核心解读

2026 修订增补版（Part‑II），发布于《The Journal of Urology》；延续 AUA 证据分级：Strong 强烈推荐、Moderate 中等推荐、Conditional 条件推荐、Clinical Principle 临床原则、Expert Opinion 专家意见。 前提定义：mCRPC = 维持去势睾酮＜50 ng/dL，出现 PSA 进展或影像学 / 临床进展；必须持续 ADT，不可停用去势治疗American U...。 ⚠️仅供专业学习，不能替代临床 MDT 决策。

一、基线评估与预后分层

1. 基线必查项目（临床原则）American U...

1）实验室：PSA、睾酮（确认去势水平）、血红蛋白、LDH、碱性磷酸酶、肝肾功能； 2）疾病评估：转移部位（骨、淋巴结、内脏）、疼痛症状、ECOG 体力状态； 3）生物标志物检测（强烈推荐）

• HRR（同源重组修复）胚系 + 体细胞检测；
• dMMR/MSI‑H 检测；

检测时机：确诊 mCRPC 即完成，指导 PARP 抑制剂、免疫治疗；组织优先，无法获取组织可用 ctDNA；ctDNA 阴性不能排除突变。

2. 影像学策略

1）基线：PSMA‑PET/CT 优先；无条件采用骨扫描 + 胸腹盆 CT； 2）随访影像：无 PSA 升高、无新发症状，至少每年影像复查；PSA 升高 / 新发症状及时复查； 3）PSMA‑PET 用于筛选¹⁷⁷Lu‑PSMA治疗候选，需确认病灶 PSMA 表达阳性，排除广泛 PSMA 阴性病灶American U...。

3. 骨健康基线评估（中等推荐）American U...

• 所有骨转移 mCRPC 必须使用骨保护药物：地舒单抗或唑来膦酸，预防骨相关事件 SRE；
• 补钙 + 维生素 D；评估骨折风险；长期 ADT 关注骨质疏松。

二、一线全身治疗（既往未接受 ARPI 新型内分泌）

即从 mHSPC 进展为 mCRPC，既往没用过阿比特龙 / 恩扎卢胺 / 阿帕他胺 / 达罗他胺American U...。

1. 强烈推荐：持续 ADT + 阿比特龙 + 泼尼松，或恩扎卢胺（证据 A 级）；二者为优选一线 ARPI。
2. 备选一线：多西他赛 + 泼尼松（证据 B 级），适合肿瘤负荷高、症状明显、希望快速控制症状患者。

不推荐一线同时联用 ARPI + 多西他赛，除非临床试验。

三、经 ARPI 进展后 mCRPC 治疗路径（核心部分）

使用过至少一种新型内分泌（阿比特龙 / 恩扎卢胺等）后疾病进展American U...。

1. 强烈推荐：多西他赛化疗；
2. 多西他赛失败后：强烈推荐卡巴他赛，不推荐换用另一种 ARPI；
3. ¹⁷⁷Lu‑PSMA‑617（强烈推荐，B 级证据）：既往接受过多西他赛 + ARPI，PSMA‑PET 确认 PSMA 阳性病灶，给予 ¹⁷⁷Lu‑PSMA‑617，显著延长总生存 OS（VISION 研究）American U...。
4. 镭‑223（中等推荐）：仅用于症状性骨转移、无内脏转移、淋巴结＜3 cm的骨为主病灶；不用于内脏转移患者；需同步骨保护剂。
5. PARP 抑制剂（条件推荐）：存在致病性胚系 / 体细胞 HRR 突变，经 ARPI 进展后，可给予 PARP 抑制剂；也可选择性采用ARPI+PARP 抑制剂联合方案；铂类化疗可作为 PARP 抑制剂不可获得时替代选择American U...。
6. 免疫治疗：dMMR/MSI‑H mCRPC，强烈推荐帕博利珠单抗；MSS 肿瘤不常规使用免疫检查点抑制剂。
7. Sipuleucel‑T：可用于无症状或轻微症状 mCRPC（条件推荐）。

重要提醒：不主张简单 “ARPI 之间互换”，经过一个 ARPI 进展后，换第二种 ARPI 获益有限，不作为优先方案。

四、特殊临床场景

1）内脏转移 mCRPC

预后差；优先考虑化疗；HRR 突变可选择 PARP 抑制剂；dMMR 可免疫；镭‑223不适合内脏转移。

2）骨为主、无内脏转移

可选路径：化疗、¹⁷⁷Lu‑PSMA、镭‑223、PARP 抑制剂（HRR 突变）；全程骨保护。

3）老年、衰弱、低症状负荷

优先 ARPI；谨慎化疗、放射性配体；充分权衡毒性‑获益。

五、随访监测策略

1. 实验室：PSA、睾酮每 2‑3 个月；血常规、肝肾功能；
2. PSA 闪烁：PSA 一过性上升，间隔≥3 周重复检测确认进展，不能单次 PSA 升高就换药；
3. 影像：稳定期至少每年；PSA 显著升高、疼痛加重、神经症状立即影像；
4. 毒性监测：
   • ARPI：血压、电解质、肝功能、跌倒风险；
   • 化疗：中性粒细胞、过敏；
   • PARP 抑制剂：贫血、血小板减少、肾功能；
   • ¹⁷⁷Lu‑PSMA、镭‑223：重点监测骨髓抑制。
5. 持续姑息支持治疗同步进行，不限于终末期。

六、2026 AUA/SUO Part‑II 关键更新要点

1. ¹⁷⁷Lu‑PSMA‑617 升级为强烈推荐：用于经 ARPI + 多西他赛失败、PSMA 阳性 mCRPC，写入标准治疗序列American U...。
2. 明确：经 ARPI 进展后，优先化疗，不优先更换另一个 ARPI；多西他赛失败优选卡巴他赛。
3. HRR、dMMR/MSI‑H 为 mCRPC 确诊即做的基线生物标志物；ctDNA 可替代不可及组织，但 ctDNA 阴性不能排除突变。
4. 严格限定镭‑223 适应症：仅限症状性骨转移，排除内脏转移、大淋巴结。
5. 骨保护药物为所有骨转移 mCRPC 强制配套治疗，降低骨折风险。
6. 随访影像：无症状、PSA 稳定患者不需要高频影像，至少每年一次即可，避免过度检查。
7. 持续 ADT 贯穿 mCRPC 全程，无论后续使用何种新药，不得停止去势治疗。

核心共识小结

1. mCRPC 阶段必须维持 ADT 去势；基线完成 HRR、dMMR/MSI‑H 生物标志物检测；骨转移患者常规骨保护。
2. 未使用过 ARPI 的 mCRPC：首选 ADT 联合阿比特龙或恩扎卢胺；多西他赛为备选一线化疗。
3. ARPI 治疗进展后优先多西他赛；多西他赛失败后卡巴他赛；PSMA 阳性给予 ¹⁷⁷Lu‑PSMA‑617。
4. HRR 突变使用 PARP 抑制剂；dMMR/MSI‑H 使用 PD‑1 免疫；镭‑223 仅限无内脏的症状性骨转移。
5. ARPI 进展后不优先互换另一款 ARPI；PSA 进展需重复确认，警惕 PSA 闪烁，不能单靠一次 PSA 升高更换方案。
6. PSMA‑PET 用于筛选 ¹⁷⁷Lu‑PSMA 候选；无症状稳定患者不需要频繁影像检查