《前列腺癌药物治疗关键阶段随访管理专家共识（2026 版）》核心解读

发布机构：中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会，刊载《中华泌尿外科杂志》2026‑06；覆盖生化复发 BCR、非转移去势抵抗 NM‑CRPC、转移性激素敏感性 mCSPC、转移性去势抵抗 mCRPC四大药物治疗关键阶段；强调肿瘤疗效监测 + 药物安全性监测双主线，推行分层、个体化随访，MDT 参与高危患者管理。 ⚠️仅供专业学习，不替代临床决策；PSA 不能完全替代睾酮、影像学与安全性指标综合判断疗效。

一、共识总体原则

1. 随访两大主线：肿瘤疗效评估（PSA、睾酮、影像、基因）；药物安全性监测（脏器、代谢、骨、心血管、神经精神、药物‑药物相互作用）。
2. 基线必做：PSA、睾酮、血常规、肝肾功能、血糖血脂、骨密度、心电图；骨转移患者基线骨相关症状评估。
3. 去势定义：血清睾酮＜50 ng/dL；深度去势参考目标＜20 ng/dL；PSA 不能替代睾酮评价 ADT 去势是否达标。
4. 不建议无指征频繁 PET‑PSMA；影像检查依据 PSA 水平、症状、既往风险分层选择。
5. 长期 ADT/NHT 患者必须重视骨健康、代谢综合征、心血管风险筛查。

二、四大关键疾病阶段随访方案

阶段 1：生化复发 BCR（根治术后 / 放疗后，无远处转移，启动药物干预）

1. 实验室：PSA + 睾酮，每 2‑3 个月；睾酮确认维持去势水平。
2. 影像触发条件
   • PSADT＜10 个月、PSA＞2 ng/mL；或出现骨痛等症状，行骨扫描 + 胸腹盆 CT；有条件 PET‑PSMA。
   • PSADT＞10 个月，可适当放宽影像间隔，不常规频繁影像。
3. 安全性：每 6 个月血脂、血糖、肝肾功能；基线及每 1‑2 年骨密度检测。
4. 随访目标：早期识别转移，避免过度影像。

阶段 2：非转移性去势抵抗性前列腺癌 NM‑CRPC（M0CRPC，NHT 治疗）

核心风险：快速进展至 mCRPC；重点监控 PSA 动力学与早期转移征象。

1. 实验室：PSA + 睾酮每 2‑3 个月；睾酮持续确认去势状态。
2. 影像学：每 6 个月骨扫描 + 胸腹盆 CT；PSA 快速升高、新发症状提前复查；PET‑PSMA 可选用于可疑隐匿转移。
3. 安全性重点
   • 阿帕他胺 / 恩扎卢胺：监测高血压、跌倒、癫痫风险、认知情绪；
   • 达罗他胺：药物相互作用相对少，仍需监测心脑血管；
   • 阿比特龙：血压、血钾、肝功能。
4. 一旦确认出现远处转移，即转入 mCRPC 随访路径。

阶段 3：转移性激素敏感性前列腺癌 mCSPC（mHSPC，ADT±NHT± 多西他赛）

1. 实验室：PSA + 睾酮每 1‑3 个月，前 6 个月加密随访；确认睾酮持续去势；血常规、肝肾功能、血糖血脂。
2. 影像学：基线全套；治疗稳定后每 6 个月骨扫描 + 胸腹盆 CT；高肿瘤负荷、症状变化随时复查。
3. 骨保护：骨转移患者常规骨改良药物（双膦酸盐 / 地舒单抗），定期监测骨痛、高钙血症、颌骨坏死风险。
4. 警惕去势抵抗转化信号：PSA 由最低值升高、新发骨痛、新发病灶；一旦发生转为 mCRPC 流程。

阶段 4：转移性去势抵抗性前列腺癌 mCRPC（NHT、化疗、PARP 抑制剂、放射性配体）

预后最差，分层加密随访；区分未化疗、化疗后进展、后线治疗。

1. 实验室：PSA + 睾酮每 2‑4 周‑3 个月，依据治疗线级加密；后线治疗每 2‑4 周 PSA。
2. 影像学：稳定期每 3‑6 个月骨扫描 + 胸腹盆 CT；PSA 显著升高、疼痛加重立即复查；PET‑PSMA 用于治疗决策、病灶评估。
3. 基因检测时机：mCRPC 阶段建议行 HRR、MSI 检测，指导 PARP 抑制剂、免疫治疗选择。
4. 分药物安全性重点
   • NHT：血压、心功能、电解质、肝功能、跌倒风险；
   • 多西他赛：血常规（中性粒细胞）、体液潴留、过敏；
   • PARP 抑制剂：重点血常规（贫血、血小板减少）、肾功能；
   • 镭‑223/¹⁷⁷Lu‑PSMA：骨髓抑制、肾功能监测。
5. 骨相关事件预警：脊髓压迫、病理性骨折、顽固性骨痛，需快速评估。

三、ADT 及新型内分泌 NHT 长期不良反应随访要点（2026 重点更新）

1. 骨健康：基线骨密度；长期 ADT 每 1‑2 年复查；补钙 + 维生素 D；T 值降低给予骨改良药物，预防骨折Medscape R...。
2. 代谢与心血管：每 6 个月血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂；ADT 易出现体重增加、胰岛素抵抗；既往心血管病史优先选择心血管风险更低的 NHT，评估药物‑药物相互作用丹东市中心...。
3. 神经‑精神：跌倒风险、失眠、焦虑、癫痫风险；有癫痫病史避免高风险 NHT。
4. 内分泌：潮热、性功能、乳腺胀痛；对症干预。
5. 肝功能：阿比特龙、部分 PARP 抑制剂定期监测转氨酶。

四、疗效判定标准（共识明确）

1. PSA 反应：PSA 较基线下降≥50% 提示治疗有效；PSA 闪烁现象需排除，需间隔≥3 周重复确认进展中国临床医...。
2. 进展判定：PSA 进展结合影像学进展或临床症状进展综合判定，不可单凭 PSA 升高换药。
3. 去势抵抗判定：睾酮维持＜50 ng/dL 前提下，PSA 进展 / 影像新发病灶。

五、不同治疗药物基线与随访检查速览

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六、2026 版共识关键更新要点

1. 明确四大药物治疗关键阶段（BCR、NM‑CRPC、mCSPC、mCRPC）独立随访路径；区分肿瘤疗效与药物安全性双维度随访。
2. 重申睾酮监测不可省略，PSA 不能替代睾酮判断 ADT 是否达标；推荐深度去势＜20 ng/dL 作为参考目标。
3. NM‑CRPC 阶段强调密切监测，尽早识别向 mCRPC 转化；影像不盲目高频，按 PSA 动力学分层触发。
4. mCRPC 后线治疗 PSA 监测加密，重视 PSA 闪烁现象，必须重复确认再判定进展，避免过早换药。
5. 将药物‑药物相互作用、跌倒风险、心血管风险、骨密度正式纳入常规随访评估；老年共病患者建议用药前全面用药评估复旦大学大...。
6. 规范 PET‑PSMA 适用场景，不推荐作为普通稳定患者常规随访手段。
7. 强调临床症状（骨痛、神经压迫）与影像、实验室同等重要；出现红旗征象立即评估。

核心共识小结

1. 前列腺癌药物随访分为肿瘤疗效监测、药物安全性监测两大主线，覆盖 BCR、NM‑CRPC、mCSPC、mCRPC 四阶段。
2. ADT 治疗睾酮必须定期监测，不能仅看 PSA；去势目标＜50 ng/dL，深度去势参考＜20 ng/dL。
3. NM‑CRPC 重点防范向 mCRPC 进展；mCRPC 后线治疗加密 PSA 与影像，警惕 PSA 闪烁，进展需综合 PSA + 影像 + 临床症状。
4. 长期 ADT/NHT 务必监控骨密度、代谢综合征、心血管、跌倒、神经精神不良反应。
5. PET‑PSMA 不作为稳定期常规随访，用于高风险、可疑转移、后线治疗决策。
6. 老年共病患者评估多重药物相互作用，高危 MDT 讨论，个体化调整随访间隔。