2026 FIGO 意见书：妇科癌症幸存者的绝经期激素治疗与绝经后综合护理

发布机构：FIGO 绝经女性委员会，2026‑07，International Journal of Gynaecology and ObstetricsWiley Onli...。 核心原则：多学科 MDT 个体化决策；MHT 仅用于改善潮热、泌尿生殖道绝经综合征（GSM），不用于心血管、痴呆一级预防；区分全身 MHT 与局部阴道雌激素；即便全身 MHT 禁忌，多数患者仍可谨慎选用超低剂量阴道雌激素。 ⚠️仅供专业学习，不能替代临床；启动 MHT 前，肿瘤治疗完成、无肿瘤复发证据；充分知情获益‑风险。

一、总体临床原则

1. 启动时机：原发肿瘤治疗全部结束、无复发证据；优先用于＜60 岁或绝经 10 年内、严重绝经症状，非激素治疗效果不佳者PMC。
2. 方案选择优先：最低有效剂量；优先经皮雌激素（降低 VTE 血栓风险）；保留子宫者需配伍微粒化孕酮；已切除子宫单用雌激素即可Wiley Onli...。
3. 分层逻辑：依据肿瘤类型、组织亚型、激素受体状态、FIGO 分期、复发风险、年龄、症状严重程度、血栓 / 骨质疏松等合并症。
4. 局部阴道雌激素：全身 MHT 禁忌≠禁止局部阴道雌激素；多数高危肿瘤可审慎使用低剂量阴道制剂，改善泌尿生殖道萎缩；需定期评估肿瘤学风险Wiley Onli...。
5. 非激素备选：SSRIs/SNRIs、阴道保湿润滑剂、盆底康复、生活方式干预，作为一线备选方案PMC。
6. 定期再评估：每 1‑2 年重新权衡获益风险，不长期无指征持续使用。

二、各妇科肿瘤亚型 MHT 推荐（2026 FIGO）Wiley Onli...

1. 外阴癌

• 鳞癌（SCC）：非激素依赖；全身 MHT 可考虑；局部阴道雌激素可用；放疗后优先局部处理。
• 外阴佩吉特病：尽量避免全身 MHT；局部雌激素谨慎使用。

2. 阴道癌（鳞癌为主）

• 非激素依赖性；全身 MHT 可考虑；局部雌激素可用；放疗后泌尿生殖道萎缩优先局部治疗。

3. 宫颈癌

1. 宫颈鳞癌：证据较充分；无复发、严重症状，全身 MHT 可选用；局部雌激素可用。
2. 宫颈腺癌：激素敏感性不确定；全身 MHT 谨慎使用；局部阴道雌激素大多可接受，优先单用雌激素方案。

4. 子宫内膜癌

1. Ⅰ‑Ⅱ 期，G1‑G2，子宫内膜样癌：低‑中度激素依赖；全部治疗结束、无复发，MDT 评估后可考虑全身 MHT；局部雌激素可用。
2. Ⅲ‑Ⅳ 期、G3、非子宫内膜样癌（浆液性、透明细胞癌）：全身 MHT 禁忌；局部阴道雌激素需要非常谨慎，严格权衡。

5. 卵巢、输卵管、原发性腹膜癌

1. 上皮性卵巢癌（高级别浆液性、黏液性、透明细胞癌）：完成根治治疗、无复发，MDT 可审慎考虑全身 MHT；局部雌激素可用。
2. 卵巢生殖细胞肿瘤：年轻多见，医源性早绝经；预后好；全身 MHT 可以选用；局部雌激素可用。
3. 卵巢性索‑间质肿瘤（颗粒细胞瘤）：激素依赖性、可晚期复发；全身 MHT 一般不推荐；局部雌激素也要高度谨慎。
4. 交界性肿瘤：个体化，充分权衡复发风险，优先非激素；确需全身 MHT 仅限低危、密切随访。

6.BRCA 突变，风险降低输卵管‑卵巢切除（RRSO）、无乳腺癌病史

1. ≤45 岁早绝经、症状重：推荐 MHT 改善症状，不抵消 RRSO 防癌获益。
2. ＞45 岁：个体化决策，评估血栓、骨质疏松、乳腺风险；优先经皮雌激素。
3. 有乳腺癌既往史：MHT 通常不推荐。

三、MHT 禁忌与慎用情况

绝对禁忌

1. 妇科肿瘤活动复发、存在残留肿瘤病灶。
2. 激素高度依赖恶性肿瘤晚期 / 高危亚型。
3. 未控制血栓栓塞疾病、活动性肝病、不明原因阴道出血。

相对慎用

1. 乳腺癌既往史；
2. 偏头痛、高血栓风险；
3. 子宫内膜癌高危组织学；颗粒细胞瘤。

四、绝经后综合长期管理（意见书重点扩充）

1. 血管舒缩症状：MHT 为金标准；禁忌者选用非激素药物 + 生活方式。
2. 泌尿生殖道萎缩 GSM：优先局部阴道雌激素；无激素条件用保湿润滑剂、盆底康复。
3. 骨骼健康：所有医源性早绝经幸存者筛查骨质疏松；钙 + 维生素 D；必要双膦酸盐；MHT 兼具骨保护作用。
4. 心血管、代谢：MHT不作为心血管一级预防；控制血压血脂体重；高血栓风险优先经皮雌激素，避免口服雌激素。
5. 心理、性功能、性健康：纳入幸存者常规随访；心理干预、性功能咨询。
6. 肿瘤随访与 MHT 监测：不改变原有肿瘤复查方案；使用 MHT 期间仍严格按肿瘤指南随访。

五、2026 FIGO 意见书关键更新要点

1. 明确区分全身 MHT 与局部阴道雌激素，即使全身 MHT 不宜，多数幸存者仍可审慎选择局部低剂量阴道雌激素，填补泌尿生殖道萎缩治疗空白Wiley Onli...。
2. 卵巢生殖细胞肿瘤、BRCA‑RRSO 无乳腺癌史的年轻早绝经，支持 MHT 改善生存质量，不抵消防癌获益PMC。
3. 颗粒细胞瘤因激素依赖性、晚期复发风险，全身 MHT 原则上不推荐。
4. 重申 MHT只用于症状治疗，不用于心血管、痴呆一级预防。
5. 强调MDT（妇科肿瘤 + 绝经专科）共同决策、充分知情同意，禁止肿瘤未控时启动 MHT。
6. 将骨骼代谢、性功能、心理社会健康正式纳入妇科肿瘤幸存者完整绝经后综合护理框架。

核心共识摘要

1. 非激素依赖妇科肿瘤（外阴阴道鳞癌、宫颈鳞癌、卵巢生殖细胞肿瘤），完成治疗无复发，严重绝经症状可 MDT 评估全身 MHT。
2. 早期低级别子宫内膜样癌可审慎全身 MHT；高级别、非子宫内膜样癌全身 MHT 禁忌。颗粒细胞瘤全身 MHT 一般不建议。
3. 局部阴道雌激素适用场景远宽于全身 MHT，多数全身 MHT 禁忌者仍可局部使用改善泌尿生殖道萎缩。
4. BRCA 行 RRSO 无乳腺癌的年轻女性，可使用 MHT，不削弱防癌获益。
5. MHT 只用于控制绝经症状，不用于心血管一级预防；优先经皮低剂量；定期风险再评估；同步执行肿瘤长期随访