2026 AGO（德国妇科肿瘤工作组）建议：乳腺癌的手术治疗（更新版）

来源：AGO‑Mamma 委员会，2026‑04；Eur J Surg Oncol 2026；与德国整形重建妇科工作组 AWOgyn 联合编写。 ⚠️仅供专业学习，不替代临床；所有决策建议经多学科肿瘤 MDT 讨论；AGO 分级：++ 强烈推荐；+ 推荐；+/‑可选；‑不推荐PubMed。

总则

1. 早期乳腺癌手术属于多模式治疗一部分，确诊后建议8 周内启动局部治疗，优先在认证乳腺中心完成手术misc.karge...。
2. 保乳手术 + 全乳放疗，总生存不劣于乳房全切（证据等级 1a，AGO ++）misc.karge...。
3. 所有非可触及病灶，推荐病灶定位：金属导丝、术中超声、磁定位标记（Magseed）；标本必须行标本成像确认切除充分（AGO ++）misc.karge...。
4. 切缘标准：浸润性癌 “切缘无肿瘤墨水染色（no ink on tumor）”；切缘见癌必须再次扩切（AGO ++）；DCIS 同样执行无墨水肿瘤切缘标准misc.karge...。
5. 新辅助治疗（NACT）：化疗早期就要对原始肿瘤床做标记，方便后续手术定位靶区（AGO ++）misc.karge...。

一、保乳手术（BCS/BET）

1. 适应症：单灶 / 多灶、肿瘤‑乳房体积比合适，可实现 R0 切除，美容结局可接受。多中心病灶不是绝对禁忌，需要充分影像评估（乳腺 MRI）。
2. 肿瘤整形保乳（OPS）：肿瘤较大、乳房形态风险高，优先肿瘤整形技术，避免单纯广泛切除造成严重畸形（AGO +）。
3. 禁忌：无法达到 R0；炎性乳腺癌；无法完成术后放疗；广泛弥漫 DCIS。
4. DCIS 保乳：R0 切除后全乳放疗；不适合保乳选择全切。

二、乳房全切术

1. 常规全切、保留皮肤全切（SSM）、保留乳头乳晕全切（NSM）

• NSM：严格选择；术前影像评估，必要时乳头后方活检确认无癌；达到 R0 前提下可实施（AGO +）AGO - Die ...。
• 标本病理规范：必须全部切缘取样，肿瘤邻近皮肤、深部切缘、近肿瘤象限重点取材；BRCA 突变预防性乳房切除需系统全标本取材（AGO ++）AGO - Die ...。

2. 乳房重建

1. 即刻 / 延期重建均可行；肿瘤学安全性与单纯全切相当，不影响复发与生存（AGO ++）。
2. 需要胸壁放疗：优先自体组织重建（DIEP、背阔肌皮瓣）；假体即刻重建需谨慎，可选择扩张器‑假体二期策略（AGO +）。
3. 自体脂肪移植：保乳术后、自体重建后均可以实施改善外形（AGO +）。
4. BRCA 突变预防性切除，重建为标准选项。

三、腋窝外科（2026 版重大更新部分）

1. 初始 cN0（临床腋窝阴性，未新辅助）

1. 前哨淋巴结活检 SLNB 标准方案；示踪剂：⁹⁹ᵐTc 胶体（首选，AGO++）；ICG 吲哚菁绿、超顺磁氧化铁可以选用（AGO+）misc.karge...。
2. 低危人群可省略 SLNB（基于 SOUND、INSEMA 等试验）：≥50 岁，cT1，G1‑G2，ER 阳性、HER2 阴性，计划保乳 + 全乳放疗；必须 MDT 充分讨论后决定，不是普遍适用（AGO ++）misc.karge...。
3. SLN 1‑2 枚微转移：不需要腋窝清扫 ALND；给予腋窝 I‑II 水平区域放疗（基于 SENOMAC、AMAROS，AGO +）。
4. SLN 宏转移≥3 枚：建议 ALND 或者腋窝区域放疗。

2. 新辅助化疗 NACT 前 cN+，化疗后转为 ycN0（临床转阴）【2026 核心更新】

1. 术前对阳性淋巴结放置标记夹；优先采用 TAD 靶向腋窝清扫（Targeted Axillary Dissection）（AGO ++）PubMed。
2. 备选：SLNB、TLNB 靶向淋巴结活检（AGO +）。
3. 如果检出宏转移，必须行 ALND；仅微转移可考虑放弃清扫，改为腋窝放疗。
4. 不推荐单纯依靠普通 SLNB 而不去寻找标记过的原阳性淋巴结（AGO‑）Institut n...。

3. 初始 cN1‑cN2（未新辅助）

证实腋窝宏转移，行 ALND；清扫 I‑II 水平。

四、特殊临床场景

1. 导管原位癌 DCIS
   • cN0 DCIS：不常规做 SLNB；仅在计划全切、高危 DCIS、术中怀疑浸润成分时考虑 SLNB（AGO‑）。
2. 隐匿性乳腺癌：腋窝淋巴结转移，乳腺原发灶影像阴性；可选择乳房放疗 + 腋窝处理，或乳房全切；SLNB 有参考价值（AGO B）AGO - Die ...。
3. 男性乳腺癌：以乳房全切为主；符合肿瘤‑乳房比例条件，保乳手术也可考虑；SLNB 原则同女性（AGO C）AGO - Die ...。
4. 寡转移乳腺癌原发灶手术：仅骨寡转移、全身系统治疗控制良好，MDT 评估后可考虑原发灶 R0 切除；内脏广泛转移不推荐原发灶手术（AGO +/‑）AGO - Die ...。

五、术中‑病理评估要点

1. 前哨淋巴结：必须薄层切片 + CK 免疫组化，识别微转移、孤立肿瘤细胞 ITC（AGO ++）AGO - Die ...。
2. 保乳切缘冰冻：仅对大体切缘距离很近时参考；最终以石蜡病理作为切缘判定金标准，不依靠冰冻做最终切缘结论（AGO ++）AGO - Die ...。
3. 新辅助后标本报告强制 ypTN 分期；重新检测 ER、PR、HER2 状态。

六、2026 AGO 版本对比旧版关键更新点

1. 低危早期乳腺癌（≥50 岁，T1 G1‑G2 ER+HER2‑，保乳 + 全乳放疗）MDT 讨论后可省略 SLNB，限定严格人群，不能泛化使用misc.karge...。
2. 新辅助化疗 cN + 转为 ycN0，TAD 靶向腋窝清扫升级为首选方案；检出宏转移才做 ALND；强调术前阳性淋巴结标记夹放置；单纯普通 SLNB 不再优先推荐PubMed。
3. SLN1‑2 枚微转移，依据 SENOMAC，放弃 ALND，采用腋窝 I‑II 区放疗；细化腋窝放疗靶区建议PMC。
4. 进一步明确保乳与全切切缘统一标准 “no ink on tumor”；强调非触及病灶必须标本成像确认切除充分。
5. NACT 早期标记肿瘤床，便于后续手术定位。
6. 乳房重建部分联合整形外科意见，细化放疗条件下重建策略；明确自体脂肪移植应用场景。

核心共识摘要

1. 保乳 + 放疗生存等同于全切；切缘标准：无墨水染及肿瘤。
2. cT1 低危 ER+/HER2‑老年患者，MDT 严格筛选后可以省略前哨淋巴结活检，不能普遍推广。
3. 新辅助前腋窝阳性、化疗转阴：优先 TAD 靶向腋窝清扫，检出宏转移才做腋窝清扫。
4. SLN 仅 1‑2 枚微转移，放弃清扫，采用腋窝放疗。
5. 保留乳头乳晕全切、即刻重建要严格选择，肿瘤学安全前提下追求外形；放疗患者优先自体组织重建。
6. DCIS 不常规前哨活检；所有决策必须多学科讨论。