胰十二指肠切除术围手术期引流管管理专家共识（2026 版）中华医学期...

发布：中国抗癌协会肝胆肿瘤整合护理专委会、重庆市医学会肝胆胰外科分会、重庆市护理学会肝胆外科护理专委会；《中华消化外科杂志》2026‑07；DOI：10.3760/cma.j.cn115610‑20260605‑00302。 ⚠️仅供学习参考，不替代临床决策；结合胰瘘风险评分 FRS 分层管理，贯穿 ERAS 加速康复理念。

一、术中引流管放置原则

1. 腹腔预防性引流管

1. 常规放置密闭负压引流；推荐2 根引流管分别置于胰肠吻合口（PJ）后方、胆肠吻合口（HJ）后方，实现分区域引流；不推荐开放式被动引流（Penrose）作为首选PMC。
2. 不建议完全不放置腹腔引流；即使 FRS 低危，仍建议放置预防性腹腔引流管；高危患者必须放置双根分区负压引流PMC。
3. 引流管避开血管、吻合口缝线；固定牢靠，防止扭曲、受压、脱出。

2. 胰管支架（胰管内 / 外引流）中华消化外...

1. 胰管内支架为微创手术首选，适合多数低‑中危患者；胰管内径＜5 mm 可选择性放置内支架。
2. 胰管外引流不作为常规；仅用于FRS≥4 分（胰瘘中‑高危）患者，将胰液转流体外，降低重度胰瘘风险。
3. 外引流支架术后妥善固定，记录体外刻度；内支架一般无需术后刻意拔除，观察自行脱落。

3.T 管（胆肠吻合口）

1. 胆肠吻合口不常规放置 T 管；仅胆管纤细、吻合条件差、胆管损伤高风险病例选择性留置 T 管。
2. T 管需做好刻度标记，防止移位脱出。

4. 胃管、空肠营养管

1. 胃减压管：术后不长期留置，胃肠功能恢复后尽早拔除。
2. 高危胰瘘、预计恢复慢者，可留置鼻‑空肠营养管，早期肠内营养。

二、术后监测与管路基础管理

1. 记录每根引流管引流量、颜色、性状；术后第 1、3 天必须检测引流液淀粉酶；怀疑胆漏加测引流液胆红素中华消化外...。
2. 密闭负压引流维持适宜负压，避免负压过大造成吻合口损伤；保持系统密闭无菌，引流袋低于腹腔平面。
3. FRS 胰瘘风险评分作为全程分层管理工具，分为低危 0‑2 分、中危 3‑4 分、高危≥5 分。

三、腹腔引流管拔管指征（核心推荐）中华消化外...

1. 早期拔管（中‑低胰瘘风险，FRS 0‑3 分）

推荐意见：中、低危患者，术后前 3 d 引流液淀粉酶＜5 000 U/L，引流液性状正常，24 h 引流量＜100 mL，术后第 3‑4 天早期拔除腹腔引流管（证据等级高，推荐强度强）。

2. 延迟拔管（高危 FRS≥4 分）

1. 引流液淀粉酶持续升高＞5 000 U/L，怀疑生化漏 / 胰瘘，保留引流管，不早期拔管。
2. 满足：引流量逐步下降、淀粉酶降至血清 3 倍以内、无发热腹痛、CT 无局部积液感染，方可逐步拔管。
3. 不盲目按固定天数拔管，必须结合淀粉酶、引流量、临床表现、影像学综合判断。

禁止：仅依据引流量少，但淀粉酶显著升高而直接拔管。

四、术后胰瘘（POPF）状态下引流管理中华消化外...

按 ISGPF 2016 胰瘘分级：生化漏 BL、B 级、C 级。

1. 生化漏（BL）：保持原腹腔引流通畅；无需额外穿刺；动态复查淀粉酶、CT；多数可逐步好转拔管。
2. B 级胰瘘：原有腹腔引流管引流不畅、出现腹腔积液 / 脓肿，推荐超声 / CT 引导下经皮穿刺置管引流，优先经皮；EUS 引导可作为备选。维持充分引流，控制感染、营养支持。
3. C 级胰瘘：充分引流基础上，器官功能支持，多学科评估介入、介入血管栓塞或再手术。
4. 胰瘘带管出院患者：宣教管路护理，定期复查；待引流量持续＜20‑50 mL/d、淀粉酶正常、无感染再评估拔管。

五、胆漏、淋巴漏、出血时引流管理

1. 胆漏：保持引流通畅；引流液胆红素明显升高；CT 评估积液；引流不佳则穿刺置管；多数保守可愈合。T 管在位时维持 T 管引流减压。
2. 淋巴漏：大量淡黄色清亮引流液；低脂 + 肠内营养；维持充分引流，不急于拔管。
3. 术后出血（PPH）：密切观察各引流管颜色；鲜红色持续引流、Hb 下降，立即 CT / 血管造影评估；不可夹闭引流管。

六、特殊支架管路拔管时机

1. 胰管外引流支架：术后 4‑8 周复查 CT、引流液淀粉酶；胰瘘风险解除后再拔除；不可过早拔除。
2. T 管：留置 6‑8 周，行 T 管造影，确认无胆漏、吻合口通畅后方可拔管；胆管条件差可适当延长。
3. 胰管内支架：一般不主动拔除，观察自行排出；长期未脱落可内镜随访。

七、带管出院与居家管路护理

1. 出院指征：生命体征平稳，感染控制，能肠内营养，引流管通畅。
2. 宣教：防牵拉脱出、保持密闭、记录引流量颜色；敷料、引流袋规范更换；明确返院指征（发热、腹痛、引流量骤变、管路脱出）。
3. 门诊定期复查 CT、引流液生化，评估拔管时机。

八、引流相关并发症防控

1. 逆行感染：保持密闭，引流袋位置低于腹部，减少频繁开放管路。
2. 管路移位、脱出：做好体外刻度标记，妥善固定，重点宣教。
3. 管路腐蚀吻合口：负压不宜过大；高危胰瘘避免长时间高负压。

九、本共识 2026 版核心更新要点

1. 强化FRS 胰瘘风险评分分层指导引流、拔管策略；区分低‑中‑高危，推广选择性早期拔管。
2. 明确 PD 术后早期拔管标准：POD3 淀粉酶＜5000U/L、引流量＜100 mL、性状正常，3‑4 d 拔管，不机械等待 7 天以后中华消化外...。
3. 腹腔引流提倡胰肠、胆肠吻合口双根分区密闭负压引流。
4. 胰管支架：内支架优先；外引流仅限 FRS≥4 分高危，不作为常规手段中华消化外...。
5. B 级胰瘘引流不畅优先 CT / 超声经皮穿刺；EUS 为备选方案中华消化外...。
6. 胆肠吻合不常规放 T 管，严格限定 T 管使用场景。
7. 规范带管出院的全程管理、居家宣教与随访拔管评估。

十、核心共识摘要

1. PD 术后常规放置双根分区密闭负压腹腔引流；依据 FRS 风险分层管理。
2. 中低危满足淀粉酶、引流量、临床条件，可行术后 3‑4 d 早期拔管；高危、淀粉酶显著升高者延迟拔管。
3. 胰管内支架优先；胰管外引流仅限高危病例；T 管不常规放置。
4. 发生胰瘘 / 胆漏优先保证引流通畅；引流不佳及时影像引导穿刺，不盲目拔管。
5. 胰管外支架、T 管需充分时间后造影评估再拔管；带管出院需规范宣教随访。