肿瘤病人营养支持与护理管理中国专家共识（2026 版）

编写：中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会、肿瘤营养与支持治疗专业委员会；刊载《中华现代护理杂志》，证据截止 2025‑12； ⚠️仅供医学学习，不构成临床诊疗，需 MDT 多学科执行中国抗癌协...。 核心理念：营养是肿瘤一线治疗，不是辅助；实施 “筛查‑评估‑干预‑监测‑教育” 全程闭环管理；护理贯穿营养全流程中国抗癌协...。

一、总则与基本概念

1. 营养不良 / 肿瘤相关性营养不良：肿瘤本身、抗肿瘤治疗所致摄入不足、代谢紊乱，造成体重下降、肌肉消耗、功能受损，区别普通饥饿性营养不良；恶液质为严重亚型。
2. 适用范围：住院、门诊、居家康复恶性肿瘤患者，覆盖围手术期、放化疗、靶向免疫治疗、姑息治疗全周期。
3. 多学科团队 MDT：医师、临床营养师、专科护士、药师、康复师、心理师；护士承担筛查、症状护理、喂养实施、居家宣教核心角色。
4. 干预总原则：优先经口进食；经口不足→口服营养补充 ONS；仍不足→肠内营养管饲；肠内不能耐受 / 禁忌→肠外营养；尽可能保护肠道屏障功能新华网。

二、营养风险筛查与营养评估（护理重点）

1. 筛查（入院 48h 内完成；门诊每次复诊；居家定期复筛）

• 首选工具：NRS‑2002；≥3 分存在营养风险，需进一步营养评定中国抗癌协...。
• 护理快速初筛：近 3 月体重下降、食欲减退、进食减少、乏力。

2. 全面营养评估（筛查高风险者）

1）主观：PG‑SGA（肿瘤患者主观整体评估），肿瘤专用，0‑1 分良好；2‑3 轻度；4‑8 中度；≥9 重度营养不良中华人民共...。 2）客观指标：

• 人体测量：体重、BMI、上臂围、三头肌皮褶厚度；重点关注肌肉量丢失，不能只看白蛋白。
• 实验室：前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、CRP、淋巴细胞；白蛋白受炎症影响，不能单独判断营养状态。
• 膳食评估：进食量、食物种类、吞咽、恶心呕吐、腹泻便秘。
• 症状评估：疼痛、口腔黏膜炎、味觉改变、腹胀、早饱、吞咽障碍。

3. 营养诊断分类

• 无营养风险；营养风险；轻度营养不良；中度营养不良；重度营养不良；肿瘤相关性恶液质。

三、营养素目标推荐（成人）

1. 能量：25‑30 kcal/(kg・d)；恶液质、活动少 20‑25 kcal/(kg・d)；肥胖肿瘤患者不宜快速减重。
2. 蛋白质：
   • 普通肿瘤：1.2‑1.5 g/(kg・d)；
   • 恶液质、放化疗、术后：1.5‑2.0 g/(kg・d)；优质蛋白≥50%；
   • 肾功能不全需下调≤1.0 g/(kg・d)上海市临床...。
3. 脂肪：占总能量 20‑35%；可适当增加 n‑3 脂肪酸；脂肪吸收不良选用 MCT 中链甘油三酯。
4. 碳水化合物：避免大量添加糖；优先全谷物；不提倡极端 “生酮饮食” 常规用于肿瘤治疗。
5. 维生素、矿物质：优先食物摄入，不足可制剂补充，不建议超大剂量抗氧化剂。

四、不同治疗阶段营养支持策略

4.1 围手术期

1. 重度营养不良，大手术前10‑14 天术前营养干预再手术。
2. 择期手术无胃排空障碍：不术前长时间禁食；麻醉前 6h 禁食固体，2h 禁清液；术前可给予碳水化合物饮品。
3. 术后尽早启动肠内营养，肠内优于肠外；
4. ONS 口服营养补充：出院继续使用，直至体重、肌肉恢复。
5. 消化道术后：循序渐进，少量多餐；管饲选择鼻胃管 / 鼻空肠管，必要时胃造瘘、空肠造瘘中国临床肿...。

4.2 化疗、靶向治疗期

1. 化疗前完成营养筛查；化疗期间每周简易评估体重、进食。
2. 轻‑中度食欲下降：膳食调整 + ONS。
3. 恶心呕吐、黏膜炎、腹泻优先对症处理，同时营养干预。
4. 连续 5‑7 天摄入＜60% 目标能量：启动肠内；肠内不耐受给予部分肠外。
5. 靶向治疗出现腹泻、口腔炎，同步营养护理，不要等到明显消瘦再干预。

4.3 放射治疗（尤其头颈部、消化道放疗）

1. 头颈部放疗极易出现口腔黏膜炎、吞咽疼痛；预防性 ONS，不要等吃不下再补。
2. 吞咽进行性下降，尽早评估是否需要管饲，避免严重体重丢失。
3. 放射性肠炎：低脂、低渣，对症止泻，肠内营养配方调整。

4.4 免疫治疗

• 免疫性肠炎、免疫性肝炎可影响进食与代谢；出现腹泻、食欲差同步营养评估；严重肠道不良反应及时转换肠外。

4.5 晚期、姑息、终末期

1. 不以追求体重增长为唯一目标，优先改善舒适度、生活质量。
2. 恶液质：营养联合药物（孕激素、食欲刺激等）。
3. 生命终末期，充分家属沟通，不强行肠外营养延长濒死过程，尊重患者意愿。

五、营养支持途径及护理要点

1. 经口膳食 + ONS（首选）

ONS：在三餐基础上额外补充，不是替代三餐；护理宣教服用时机、剂量，监测耐受。

2. 肠内营养（管饲）护理重点

1）管路维护：固定、标识；鼻饲管定期更换；造瘘管伤口护理防感染。 2）输注：持续泵入优于快速推注；温度接近体温；床头抬高 30‑45°，预防误吸。 3）冲管：给药前后、间断输注前后温水冲管，防止堵管。 4）监测：腹胀、腹泻、反流、误吸；大便性状。 5）并发症：误吸、腹泻、便秘、管路移位、感染；护理应急处置流程。

3. 肠外营养（PN）护理要点

适应证：肠道完全不能用、肠内达不到目标需要量。 1）优先中心静脉；短期可外周静脉；严格无菌操作。 2）监测血糖、电解质、肝肾功能；注意再喂养综合征风险。 3）不长期依赖肠外，条件允许尽早过渡肠内 + 口服。 4）导管相关血流感染预防护理规范。

⚠️再喂养综合征高危人群：重度营养不良、长期进食极少；启动营养从小剂量开始，严密监测磷、钾、镁。

六、肿瘤营养专科护理管理（共识重点）

6.1 常见消化道症状护理干预

1. 食欲下降、早饱：少量多餐；高蛋白小份食物；避免餐前大量饮水；优化就餐环境。
2. 恶心呕吐：遵医嘱止吐；清淡、少油腻；避开气味刺激。
3. 口腔黏膜炎：口腔护理；温凉软烂食物；避免辣、烫、硬；疼痛影响进食时 ONS / 管饲。
4. 味觉改变：酸甜适度，轮换食材，增加香料调味，减少苦味食物。
5. 腹泻：低渣；避免高脂高糖；补充水和电解质；肠内配方调整。
6. 便秘：膳食纤维个体化，适当饮水，活动，药物辅助。
7. 吞咽障碍：吞咽评估；食物稠度调整；防呛咳误吸；必要时管饲。

6.2 心理‑社会护理

• 纠正误区：“饿死肿瘤”、忌口过度、偏方替代正规营养；
• 焦虑抑郁影响进食，同步心理干预；家属照护宣教。

6.3 居家营养延续护理

1. 出院前完成营养宣教；提供家庭喂养指导；管路居家照护培训。
2. 教会患者自我监测：体重、进食量、症状；明确复诊预警信号。
3. 随访：居家患者定期营养复筛，远程或门诊跟进。

七、质量监测与随访

1. 住院：每周监测体重；重度营养不良每周 2‑3 次；记录摄入情况；
2. 门诊：每次复诊做简易营养筛查；PG‑SGA 定期复评；
3. 监测指标：体重变化、进食量、不良反应、生活质量；
4. 营养干预后 2‑4 周评估效果，无效则重新修订方案。

八、常见误区与共识明确反对意见

1. ❌反对 “不吃营养饿死癌细胞”；营养不良直接增加并发症、死亡风险。
2. ❌反对过度忌口，无证据 “发物” 禁忌；均衡多样化是原则。
3. ❌不推荐大剂量维生素、抗氧化保健品替代食物与正规营养治疗。
4. ❌白蛋白制剂不能当做 “营养补品” 输注，主要用于严重低蛋白伴水肿、渗出。
5. ❌终末期患者不强制使用肠外营养维持生命，充分伦理沟通。

九、核心共识摘要

1. 肿瘤营养属于抗肿瘤一线治疗，建立筛查‑评估‑干预‑监测‑延续护理闭环，护士是关键执行者中国抗癌协...。
2. NRS‑2002 做风险筛查，PG‑SGA 为肿瘤患者首选评估工具，不能仅靠白蛋白判断营养状态中华人民共...。
3. 途径顺序：经口膳食→ONS→肠内管饲→肠外营养；优先维护肠道功能新华网。
4. 不同治疗阶段个体化设定能量、蛋白质目标，重视肌肉量保护。
5. 强化症状护理、管路护理、出院居家延续营养管理。
6. 纠正民间营养误区，MDT 共同决策，晚期兼顾生活质量，尊重患者意愿