晚期胰腺癌介入治疗临床操作指南（2026 试行版）

发布机构：中国抗癌协会诊疗一体化专业委员会、中国抗癌协会整合介入治疗委员会、国家放射与治疗临床医学研究中心 发表期刊：《临床放射学杂志》2026，45 (8)：1310‑1326；发布时间：2026‑08‑04 ⚠️仅供医学学习参考，不构成临床诊疗意见，临床需 MDT 多学科综合决策。 定义：本指南晚期胰腺癌指 AJCC Ⅲ 期（T4N0M0 及以上）局部进展不可切除、或合并远处转移的胰腺导管腺癌临床肝胆病...。

一、总则与术前评估

1. 核心原则：生存获益与生活质量并重；优先处理梗阻性黄疸、疼痛等急症；介入治疗为综合治疗一部分，不替代全身化疗；鼓励多学科 MDT 讨论中华医学网。
2. 术前必备评估
   • 影像：上腹部增强 CT/MRI，必要时 PET‑CT，评估肿瘤、血管侵犯、远处转移；
   • 实验室：血常规、凝血、肝肾功能、淀粉酶、胆红素、CA19‑9；
   • 病理：尽可能取得组织 / 细胞学确诊；条件允许完善基因检测；无法取得病理需充分临床证据支持诊断梅斯医学；
   • 体能：KPS 评分，评估耐受介入操作；
3. 术前预处理：梗阻性黄疸胆红素显著升高者，优先胆道减黄；预防性抗感染；评估对比剂过敏风险。

二、经皮胰腺穿刺活检术

适应证

• 胰腺实性 / 囊实性肿块，需明确病理；鉴别原发胰腺癌与转移瘤；拟行局部介入治疗前明确诊断临床肝胆病...。

禁忌证

严重出血倾向、急性胰腺炎、腹膜炎、穿刺路径皮肤感染、大量顽固性腹水、严重心肺功能不全临床肝胆病...。

操作要点

• 影像引导：优先 CT 引导；选择安全穿刺路径，避开胃肠道、大血管；
• 优先同轴穿刺；标本同时送病理 + 基因检测；
• 术后监测腹痛、淀粉酶、出血。

主要并发症：出血、胰腺炎、胰瘘、感染、针道种植。

三、经动脉灌注化疗（TAI），含改良区域灌注

适应证

1. 不可切除局部晚期胰腺癌；
2. 全身化疗效果不佳或不耐受静脉化疗；
3. 胰腺癌术后复发；
4. 合并肝转移可同步处理肝脏病灶临床肝胆病...。

禁忌证

严重对比剂过敏；严重肝肾功能衰竭；大量顽固性腹水；全身广泛转移、一般状况极度衰竭；难以纠正的凝血障碍临床肝胆病...。

操作流程

1. Seldinger 穿刺股动脉，置入动脉鞘；
2. 导管置于腹腔干、肠系膜上动脉造影，造影至静脉期评估静脉侵犯临床肝胆病...；
3. 尽量超选肿瘤供血动脉；无明确供血动脉按部位选择靶血管：
   • 胰头 / 胰颈：胃十二指肠动脉；
   • 胰体尾：腹腔干、脾动脉、肠系膜上动脉；
   • 合并肝转移：同步肝固有动脉灌注；血供丰富肝转移灶可酌情栓塞丹东市中心...；
4. 改良区域灌注：微弹簧圈栓塞肠系膜上动脉胰腺以外分支，使胰腺主要由腹腔干供血，降低肠道药物暴露，减轻胃肠道毒性临床肝胆病...。

常用药物方案

吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇、替吉奥、奥沙利铂等，根据体表面积给药；不推荐大剂量冲击；间隔 3‑4 周重复，一般 2‑4 周期后评估。

并发症

化疗后综合征、急性胰腺炎、消化道黏膜损伤、骨髓抑制、血管损伤。

四、局部消融治疗（不可逆电穿孔 IRE、冷热复合消融等）

定位：不可手术局部晚期胰腺癌的局部减瘤手段，不单独作为根治手段，建议联合全身治疗。

适应证

• 局部晚期不可切除，肿瘤≤5cm；无广泛腹腔种植；体力状态可耐受；门静脉 / 肠系膜血管侵犯但无完全闭塞；
• 全身化疗后肿瘤稳定 / 部分缓解，MDT 评估可行局部减瘤。

禁忌证

肿瘤＞6 cm、广泛腹膜转移、胃肠道梗阻未解除、严重感染、凝血无法纠正。

操作要点

1. 优先 CT 引导；IRE 严格控制电极针间距 10‑20 mm；设置合适电压脉冲参数；复合冷热消融注意保护周围肠道、胆管、大血管PMC；
2. 围术期生长抑素抑制胰液分泌；预防性抗生素；
3. 术后严密监测淀粉酶、腹痛、胰瘘、出血。

并发症：胰瘘、出血、急性胰腺炎、胃肠道损伤、胆道损伤、感染。

五、¹²⁵I 放射性粒子植入

适应证

局部晚期不可切除；全身治疗后局部病灶控制不佳；顽固性腰背痛，肿瘤压迫腹腔神经丛；术后复发病灶；肿瘤大小建议≤7 cm。

禁忌证

广泛腹腔转移、空腔脏器直接受侵、严重感染、无法纠正出血倾向。

操作要点

• CT 引导；术前 TPS 计划；避开胰管、胆管、肠道；活度 0.6‑0.7 mCi / 粒；
• 术后验证粒子分布；辐射防护宣教。

并发症：胰瘘、出血、感染、粒子移位、胃肠道放射性损伤。

六、胆道介入减黄（PTCD / 胆道支架）

适应证

晚期胰腺癌致恶性梗阻性黄疸；胆红素显著升高、皮肤瘙痒、反复胆管炎；为后续化疗、介入局部治疗创造条件。

操作策略

1. 预期生存期较长：优先金属胆道支架；
2. 一般情况差、生存期短：PTCD 外引流或塑料支架；
3. 支架需完整覆盖狭窄段，两端超出病变；
4. 支架再狭窄：球囊扩张、再次支架置入或转为外引流中华医学网。

并发症：胆道出血、胆管炎、胆汁性腹膜炎、支架堵塞、移位。

七、腹腔神经丛毁损术（CPN，疼痛介入）

适应证

胰腺癌所致顽固性腰背部疼痛，阿片类药物控制不佳。

路径：CT 引导经膈脚前 / 膈脚后入路；

药物：无水乙醇；术中监测生命体征；

并发症：体位性低血压、腹泻、局部疼痛加重，少数神经损伤。

八、围术期管理与并发症处理

1. 急性胰腺炎：禁食、抑酶、补液、监护淀粉酶，对症支持；重症按重症胰腺炎处理。
2. 胰瘘：充分引流，生长抑素，抗感染，营养支持；保守无效评估外科。
3. 胆道感染 / 胆管炎：通畅引流 + 广谱抗生素。
4. 出血：介入栓塞、止血药物，必要时外科。
5. 胃肠道损伤、穿孔：禁食、胃肠减压、抗感染，评估外科干预。

九、疗效评估与随访方案

1. 疗效评价：治疗后 4‑6 周复查上腹部增强 CT/MRI，参照 RECIST‑1.1；同步 CA19‑9、肝功能、淀粉酶；疼痛评分 KPS；
2. 随访周期：
   • 前 6 个月：每 4‑6 周；
   • 6‑12 个月：每 8 周；
   • 1 年以后根据病情个体化；
3. 出现黄疸加重、腹痛加剧、发热，随时复查。

十、2026 版主要更新要点（对比旧试行版）

1. 强调MDT 优先，介入治疗定位为综合治疗组分，不可脱离全身化疗；
2. 新增冷热复合消融、不可逆电穿孔（IRE）标准化操作参数；明确消融不追求根治，以局部减瘤为目标PMC；
3. 强化术前病理、基因检测的推荐；
4. 细化改良区域灌注操作规范，强调降低肠道毒性；
5. 区分不同预期生存期患者胆道减黄策略；金属支架优先用于生存期较长患者；
6. 规范 ¹²⁵I 粒子 TPS 计划、活度选择、辐射防护；
7. 完善并发症分层处理流程；
8. 明确：介入治疗不推荐用于广泛腹膜弥漫种植患者