2014 MASCC/ISOO临床实践指南：继发于癌症治疗过程中的口腔粘膜

指南制定方法

主要内容

• 口腔粘膜炎的评估：指南强调了准确评估口腔粘膜炎的重要性，包括使用标准化的评估工具，如世界卫生组织（WHO）、美国国家癌症研究所（NCI）的不良事件通用术语标准（CTCAE）等，来确定粘膜炎的严重程度，为后续的治疗提供依据。
• 预防措施：
  • 口腔卫生：保持良好的口腔卫生是预防口腔粘膜炎的关键。建议患者使用软毛牙刷和不含酒精的漱口水，每天至少刷牙两次，并在进食后漱口，以减少口腔细菌滋生。
  • 营养支持：确保患者摄入足够的营养，特别是富含维生素和矿物质的食物，有助于维持口腔黏膜的健康。对于存在营养风险或营养不良的患者，可能需要进行营养干预，如口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持。
  • 药物预防：在某些情况下，可能会考虑使用药物来预防口腔粘膜炎。例如，对于接受头颈部放疗的患者，氨磷汀可能有助于减少口腔粘膜炎的发生风险，但使用时需权衡其不良反应。
  • 其他措施：避免吸烟、饮酒和食用辛辣、刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。此外，对于佩戴假牙的患者，应确保假牙合适，避免对口腔黏膜造成损伤。
• 治疗方法：
  • 局部治疗：使用含有局麻药、糖皮质激素或黏膜保护剂的漱口水或凝胶，可缓解疼痛、减轻炎症，并促进黏膜愈合。例如，含有苯佐卡因、利多卡因等局麻药的漱口水可用于缓解疼痛；含有地塞米松等糖皮质激素的漱口水可减轻炎症反应；而含有硫糖铝等黏膜保护剂的制剂可在黏膜表面形成保护膜，促进愈合。
  • 全身治疗：对于严重的口腔粘膜炎，可能需要全身使用药物进行治疗。如使用细胞因子、生长因子等药物，可促进口腔黏膜细胞的增殖和修复；对于合并感染的患者，根据病原体类型选择合适的抗感染药物进行治疗。
  • 其他治疗手段：低强度激光疗法被认为是一种有效的辅助治疗方法，可促进黏膜愈合、减轻疼痛。此外，高压氧治疗在一些情况下也可能对缓解口腔粘膜炎有一定帮助。