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2014 AAPD 牙科修复指南

作者:中华医学网发布时间:2025-04-02 09:43浏览:

总体目标

修复治疗的目标是修复或限制龋齿造成的损害,保护和保存牙齿结构,重建足够的功能,恢复美观(在适用的情况下),并便于保持良好的口腔卫生。尽可能保持牙髓活力。

治疗考虑因素

修复治疗计划应结合临床检查结果制定,需考虑牙列的发育状况、龋齿风险评估、患者的口腔卫生、家长的依从性和复诊可能性以及患者配合治疗的能力等因素。

不同材料修复建议

  • 树脂基复合材料(RBC)修复:适用于预防性树脂修复(PRR)、乳牙和恒牙的 Ⅱ 类修复以及乳牙和恒牙的间接 RBC 修复。但操作技术要求高,患者不配合或隔离有问题时不建议使用,龋病风险高的儿童也不适合。
  • 玻璃离子水门汀(GIC)修复:能与牙本质和牙釉质化学粘结,生物相容性好,能吸收和释放氟化物,对湿度敏感性低,热膨胀能力与牙齿结构相近,但耐磨性、机械性能和美观性较差。传统 GIC 适用于乳牙磨牙的 Ⅰ 类修复,树脂改性玻璃离子水门汀(RMGICs)可光固化,机械性能更好,适用于乳牙的 Ⅰ 类和 Ⅱ 类修复,也可用于非创伤性修复治疗(ART)和临时治疗修复(ITR)技术,还可作为 RBC 修复的基底或衬层材料。
  • 聚酸改性复合树脂(Giomer)修复:有玻璃离子和树脂复合材料的特性,如释放和再补充氟的能力、生物相容性好和美观。可用于恒牙磨牙的 Ⅰ 类和 Ⅱ 类修复,修复成功率较高。
  • 乳牙磨牙不锈钢冠(SSC)修复:预制牙冠,根据患者牙齿调整后用生物相容性良好的粘结剂粘结。使用寿命长,在预防复发性龋齿方面有全冠覆盖、强度足够和耐用性持久的优势,维护要求低,适用于乳牙磨牙广泛或多面龋损的高风险儿童患者,尤其是需要行为引导(如全身麻醉)来进行修复性牙科治疗的情况。
  • 乳牙前牙美学修复:乳牙前牙体积小、可粘结表面积有限、牙髓距牙表面近且儿童配合度低,修复工作难度大。乳牙龋坏前牙全冠修复适用于牙面龋坏范围广、切缘受累、颈部广泛脱钙、建议进行牙髓治疗、轻度龋坏且口腔卫生状况差或儿童配合度不佳影响操作隔湿等情况。树脂冠可作为乳牙前牙全冠覆盖修复的一种选择。

特殊修复技术

  • 预防性树脂修复(PRR):用于处理轻微龋坏或龋坏情况存疑的窝沟,去除少量牙体组织,修复早期龋损,保护未预备的区域免受继发龋侵害。
  • 非创伤性修复技术(ART):适用于恒牙和乳牙的中小龋洞,用手持器械去除龋坏组织,然后用玻璃离子材料修复。
  • 临时治疗性修复(ITR):技术与 ART 类似,但治疗目的不同。
  • 霍尔技术(HT):一种无创疗法,将不锈钢冠直接用于龋坏的乳牙磨牙,无需去除龋坏组织和预备牙齿,避免了局部麻醉和龋坏组织去除带来的不适,适用于焦虑儿童。