-
评估因素
-
临床症状与体征：详细检查牙齿的疼痛情况，包括疼痛的性质（如尖锐痛、钝痛、自发痛、激发痛等）、发作频率和持续时间。检查牙齿的松动度、牙龈状况，如是否有红肿、出血、牙周袋形成，以及有无窦道等。例如，牙齿有轻微松动且牙龈红肿，可能提示存在牙周或牙髓的炎症，但不一定意味着无法保留。
-
影像学检查：通过 X 线片、CBCT 等影像学手段，观察牙根的形态、长度，根管的粗细、走向，根尖周组织的情况，如是否有根尖阴影、牙槽骨吸收的程度和范围等。比如，根尖有小范围的阴影，可能是牙髓感染导致的根尖周炎，经过适当的治疗仍有保留的可能。
-
患者的全身状况：考虑患者的年龄、健康状况、是否有系统性疾病等。例如，老年患者或患有糖尿病等全身性疾病的患者，拔牙后伤口愈合可能会受到影响，此时保留牙齿的治疗方案可能更值得考虑。
-
治疗决策流程
-
初步评估：根据临床检查和影像学结果，初步判断牙齿的状况是否适合进行保留治疗。如果牙齿的病变较轻，如仅有可逆性牙髓炎，或者根尖周病变范围较小且牙齿稳固，一般会倾向于尝试保留治疗。
-
制定治疗计划：对于决定保留的牙齿，制定详细的治疗计划，包括牙髓治疗的方法（如根管治疗、牙髓切断术等）、可能需要的牙周治疗、修复方案等。例如，如果牙齿有牙髓和牙周的联合病变，可能需要先进行根管治疗，再进行牙周刮治等治疗。
-
治疗实施与评估：按照治疗计划进行治疗，并在治疗过程中密切观察患者的反应和牙齿的变化。治疗后定期复查，通过临床检查和影像学检查评估治疗效果，如根尖周病变是否愈合、牙齿松动度是否改善等。如果治疗效果良好，可继续进行后续的修复等治疗；如果治疗效果不佳，可能需要调整治疗方案或考虑拔牙。
-
多学科协作：指南强调了牙医与牙髓病专科医生、牙周病专科医生、口腔修复医生等多学科团队协作的重要性。例如，对于复杂的牙齿病变，牙髓病医生负责牙髓治疗，牙周病医生处理牙周问题，修复医生制定合适的修复方案，共同为保留牙齿制定综合治疗计划，以提高治疗的成功率。
该指南通过系统的评估和决策流程，为临床医生提供了科学的依据，有助于在尽可能保留患者天然牙齿的同时，提高治疗效果和患者的生活质量。同时，指南还提供了丰富的案例，帮助牙医更好地理解和应用这些原则