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2014 次氯酸钠挤压伤管理指南

作者：中华医学网发布时间：2025-04-02 09:31浏览：次

背景：次氯酸钠是现代牙髓治疗中最常用的冲洗剂，由于其高 pH 值，在溶解有机碎屑和对根管系统进行消毒方面非常有效。然而，次氯酸钠挤入口腔内和口腔外组织可能导致毁灭性的后果，造成长期的功能和美学缺陷。但目前没有明确的指南，这导致牙科和口腔颌面外科领域在如何最好地管理这些患者方面存在困惑。
风险因素
- 医源性因素：不适当的冲洗技术，如冲洗注射器的尖端楔入根管，阻止冲洗液的被动流动，会导致不适当的力和逆着阻力进行冲洗。医源性穿孔也会导致牙周膜和根管系统之间的连通。在根管系统的根尖预备过程中，如果过度预备，根尖狭窄部的丧失会导致次氯酸钠挤压伤的风险增加。使用较高浓度的次氯酸钠，反应的严重程度会更严重。
- 牙齿相关因素：对根尖孔宽大的未成熟牙齿进行牙髓治疗，由于根尖狭窄部尚未形成，冲洗剂有通过根尖孔的风险。牙根吸收也可能导致根尖孔扩大。牙齿相对于牙槽骨的解剖位置也很重要，例如根尖周围是薄骨或仅为软组织的情况，即使少量冲洗剂挤出也可能导致症状并有可能扩散。据推测，骨密度是一个重要因素，因为据报道，此类损伤在上颌比下颌更常见，女性比男性更常见。
管理指南：如果在牙髓治疗过程中怀疑发生次氯酸钠相关的挤压伤，建议进行全面的临床和放射学评估，以确定损伤的程度和范围。这有助于临床医生制定适当的管理计划，以尽量减少任何有害影响并改善最终结果。具体措施包括根管预备和冲洗步骤即刻停止；根管必须开放 1 天利于减压；于术区放置冰块以减少肿胀和痛苦；应用抗生素和镇痛药；第二天让患者复诊用蒸馏水或生理盐水或氯己定冲洗根管，然后棉球 + 氧化锌暂封；症状消失以后，用蒸馏水或生理盐水或氯己定冲洗根管，然后充填根管。