2014 AAPD 抗生素预防牙科患者感染指南

总体原则

• 抗生素预防的目的是减少或消除侵入性牙科操作引起的短暂性菌血症。但目前支持抗生素预防效果和使用的随机对照临床试验有限，尤其是儿科人群。
• 鉴于抗生素耐药性问题和药物过敏反应可能性，应保守使用抗生素，明智地管理抗生素预防，仅对特定高风险患者使用。同时，强调通过良好口腔卫生习惯和定期口腔检查预防口腔疾病，以减少抗生素使用及相关风险。

高风险患者类别

• 免疫抑制患者：包括继发于人类免疫缺陷病毒（HIV）、严重联合免疫缺陷（SCIDs）和其他原发性免疫缺陷疾病、中性粒细胞减少症和其他中性粒细胞相关疾病（如严重的先天性中性粒细胞减少症、白细胞粘附缺陷、Chediak - Higashi 综合征）、癌症的化疗、免疫抑制疗法和 / 或放射疗法、造血干细胞或实体器官移植等情况的患者。
• 心脏疾病患者：根据美国心脏协会（AHA）指南，有人工心脏瓣膜或材料、曾患有感染性心内膜炎、先天性心脏病（如未修复的紫绀型先天性冠心病、术后 6 个月内的修复患者等）、发生心脏瓣膜病的心脏移植受者等属于感染性心内膜炎不良后果风险最高的患者，在进行某些牙科操作前需抗生素预防。
• 关节置换术相关并发症患者：对于有关节置换术相关并发症的患者，如果将进行涉及牙龈组织、牙齿根尖周区域或口腔黏膜穿孔的牙科操作，抗生素预防仅应在与患者及其临床医生会诊讨论之后考虑采用。

牙科操作与抗生素预防建议

• 建议进行抗生素预防的操作：对于高风险患者，所有涉及牙龈组织、牙齿根尖周区域或口腔黏膜穿孔的牙科操作，建议使用抗生素预防。
• 不建议进行抗生素预防的操作：对非感染组织进行麻醉剂注射、进行口腔影像学检查、放置可摘义齿或正畸矫治器、调整正畸矫治器、放置正畸托槽、乳牙脱落、嘴唇或口腔黏膜外伤出血等操作，一般不建议进行抗生素预防。

抗生素选择与使用方法

• 首选药物：阿莫西林是对青霉素不过敏患者的首选药物。
• 替代药物：对于不能耐受青霉素、头孢菌素或大环内酯类药物的患者，推荐使用多西环素作为替代药物，短期使用（少于 21 天）多西环素与 8 岁以下儿童的牙齿变色无关。由于频繁和严重的反应，AHA 已不再推荐克林霉素。
• 用药时间：抗生素预防应在术前 30 - 60 分钟给药，也可在牙科操作术后 2 小时内给药