2015 AAPD 牙科知情同意指南

总体原则2

具体内容

• 信息告知：
  • 诊断信息：详细向患者或其监护人说明患者当前的口腔疾病诊断情况，包括疾病的名称、发展阶段、可能的发展趋势等。例如，对于患有龋齿的儿童，要说明龋齿的严重程度，是浅龋、中龋还是深龋，以及如果不及时治疗可能会引发牙髓炎、根尖周炎等并发症。
  • 治疗方案1：清晰描述拟进行的牙科治疗项目，包括治疗的名称、具体操作步骤和预期达到的治疗目的。例如，对于根管治疗，要说明需要进行牙髓失活、根管预备、根管充填等步骤，以及治疗后能够消除牙髓炎症、保留患牙的目的。同时，还需告知患者或监护人可能出现的风险和并发症，如疼痛、出血、感染、牙髓损伤、牙齿敏感、修复体失败等，并尽量用通俗易懂的语言解释其发生的可能性和可能的后果。
  • 替代方案1：如果存在其他可行的治疗方案，要在知情同意书中进行介绍，包括每种方案的优缺点和可能的风险。例如，对于牙齿修复，除了选择烤瓷牙冠修复外，还可以选择树脂充填修复，需要向患者说明树脂充填修复的优点是操作相对简单、费用较低，但可能存在耐磨性不如烤瓷牙冠的缺点。
  • 费用说明1：列出治疗的大致费用，包括各项检查、治疗操作、材料费用等，并说明费用可能会因个体情况而有所差异。例如，在进行正畸治疗时，要告知患者基本的矫治器费用、定期复诊的费用，以及可能因矫治难度增加或需要额外的辅助治疗而产生的费用变化。
• 患者权利与义务1：说明患者在治疗过程中的权利，如知情权、选择权、隐私权等，同时也要明确患者需要遵守的义务，如按时复诊、配合治疗、遵循医嘱等。例如，患者有权要求医生对治疗方案进行详细解释，有权拒绝某种治疗方案而选择其他替代方案；同时，患者有义务按照医生的要求按时复诊，以便医生及时了解治疗进展并调整治疗方案，在治疗过程中要配合医生的操作，如保持正确的体位、按照医嘱进行口腔护理等。
• 特殊情况处理：
  • 未成年人同意：虽然未成年人通常由父母或监护人代表进行知情同意，但对于年龄较大的儿童和青少年，他们能够参与并同意治疗，应鼓励他们参与知情同意讨论，尊重他们的意愿和意见。例如，对于十几岁的青少年，在进行一些非紧急的牙科治疗时，可以在父母或监护人在场的情况下，向青少年详细解释治疗方案和风险，听取他们的想法和意见，让他们参与到治疗决策中2。
  • 语言障碍：如果患者存在语言障碍，应提供翻译服务，确保患者能够理解知情同意的内容。可以使用专业的翻译人员，或者利用翻译软件、电话翻译服务等方式，帮助患者与牙医进行沟通。例如，对于母语不是英语的患者，在签署知情同意书前，要通过翻译人员将相关信息准确地翻译给患者，让患者能够充分理解并做出决策2。
  • 紧急情况：在紧急情况下，如果无法及时获得患者或其监护人的书面同意，牙医应在符合法律和伦理原则的前提下，采取必要的紧急治疗措施以保护患者的生命和健康，但事后应及时向患者或其监护人说明情况并补充相关的知情同意手续。例如，对于因意外导致牙齿严重损伤、出血不止的患者，在紧急处理时可能无法立即获得家长的同意，但医生应先采取止血、固定等紧急措施，然后尽快与家长取得联系，告知治疗情况和后续的治疗计划。

记录与保存1