2014 年美国儿科学会(AAP)在《儿科学》(Pediatrics)杂志在线发表了儿童牙外伤管理指南,即 “牙外伤的初级保健管理” 相关报告1。该报告为儿科医生和初级保健医生提供了关于 1 至 21 岁儿童牙外伤的诊断、评估和管理建议2。具体内容如下2:
-
牙外伤预防:
-
提供预防建议:儿科医生应在儿童健康检查时,向监护人宣传牙外伤预防措施,如根据儿童年龄和发育阶段,选择合适的运动和活动,注意家庭安全,消除楼梯口障碍物等,同时强调成人对可能导致牙外伤活动的监督。
-
推荐佩戴护齿器:医生应在运动前体检时,建议儿童佩戴运动护齿器,以预防运动相关的口腔损伤。护齿器可由多种材料制成,如聚醋酸乙烯 - 聚乙烯等,可在牙科诊所定制,也可购买成品后自行调整或直接购买预成护齿器,佩戴护齿器能降低牙齿损伤风险。
-
牙外伤评估:
-
获取病史:在治疗前,应简要询问医学和牙科病史,包括牙外伤发生的方式、时间和地点,这有助于确定是否需要注射破伤风疫苗、是否存在虐待儿童的可能性以及是否有头部受伤。
-
进行神经系统评估:由于牙齿靠近颅骨,需完成适合儿童年龄的神经系统评估,如询问是否有昏迷、头晕、头痛或恶心呕吐等症状。若怀疑有脑震荡或更严重的颅内损伤,应优先保护颈椎并立即进行医学评估。
-
评估咬合情况:检查咬合是否紊乱,这可能提示牙齿移位或牙槽骨、颌骨骨折。询问牙齿对冷热刺激的敏感性或疼痛情况,若有异常可能表明牙本质和 / 或牙髓组织暴露,需立即转诊给牙医。
-
全面临床检查:包括对面部、嘴唇和口腔肌肉组织进行全面检查,查看是否有软组织损伤。清洁面部和口腔后,触诊面骨骼,检查是否有骨折迹象,观察牙外伤区域是否有骨折、牙齿位置异常和牙齿松动情况,同时确定受伤牙齿是乳牙还是恒牙。