2011 年中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组发布了《口腔颌面部动静脉畸形诊治指南》,相关内容如下3:
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定义与发病特点:动静脉畸形是由于胚胎期脉管系统发育异常而导致动、静脉直接吻合所形成的血管团块,血管团块中没有毛细血管。在血管瘤与血管畸形中,动静脉畸形相对少见,仅占 1.5%左右,而口腔颌面部是最好发的部位,占所有动静脉畸形的 50%。约 60%的动静脉畸形在出生时即被发现,其余在青春期或成年后才逐渐显现。病灶通常随身体发育而呈比例增长,可长期保持稳定,也可因外伤、青春期或孕期激素变化及不恰当治疗等因素而短期内迅速增大。
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诊断方法:数字减影血管造影(DSA)能清晰显示动静脉畸形的血管构筑,是制定治疗措施必须要进行的检查,仍是目前诊断颌骨动静脉畸形的金标准。此外,还可结合临床症状、体征及超声、CT 等其他影像学检查进行综合诊断。
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治疗方法:介入栓塞是目前主要的治疗方法,成功的关键是输送器进入异常血管团的中央以及选用可破坏血管内皮细胞的栓塞剂。手术切除或刮治通常作为介入栓塞的补充手段,用于介入栓塞后残留病灶或一些特殊情况。
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介入治疗并发症及防治:
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组织坏死:原因包括无水乙醇注入正常组织间隙、注入量过多等。预防措施为将穿刺针置于病变中央,分次治疗,严格控制无水乙醇注射剂量,每次注射后等待 10-15 分钟后造影再决定是否再次注射。若发生组织坏死,可进行局部热敷和使用血管扩张剂,时机适当时行局部清创和二期修复。
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心肺功能意外:无水乙醇栓塞时部分流入肺动脉可导致肺动脉压力升高,进而引发心肺功能问题。症状轻者可通过暂停注射、吸氧等缓解,重者需静脉注射硝酸甘油。大剂量无水乙醇栓塞术中,利用 Swan-Ganz 导管进行肺动脉压力的动态检测可有效控制该并发症,应采取分次、少量推注无水乙醇的方法。
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暂时性血红蛋白尿:主要出现在大剂量使用无水乙醇栓塞的病例中,因无水乙醇破坏红细胞导致血红蛋白入血并经肾脏排泄。一般注射较大剂量无水乙醇后应加大补液量并碱化尿液,通常不会造成肾脏损害。