美国儿科学会(AAP)和美国儿童牙科学会(AAPD)于 2006 年联合发布了《诊断和治疗程序镇静期间和之后儿科患者的监督和管理指南》2。2016 年,两学会对该指南进行了更新,旨在为儿科医疗工作者实施安全的镇静提供最新信息和指导5。2019 年,又对指南中深度镇静 / 全身麻醉相关的人员部分进行了修订1。
该指南主要内容包括3:
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镇静安全要点:儿童镇静需系统规划,包括无医疗监督不得用药、镇静前仔细评估潜在内外科疾病以确定风险、择期手术要适当禁食、关注气道情况、了解药物代谢动力学和相互作用、具备气道管理技能和合适设备、准备好药物及拮抗剂、有足够训练有素的人员进行操作和监测、镇静期间及之后进行适当生理监测、设置配备良好的恢复区,患者需恢复到镇静前意识水平方可出院,并给予适当的出院指导等。
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镇静分级与评估:采用美国麻醉师协会(ASA)制定的机体状态分级标准评估患儿的健康程度,以便选择适宜的镇静程度和预防镇静风险。通常认为 ASA 分级 Ⅰ 级和 Ⅱ 级的患者适合实施轻度、中度或深度镇静,Ⅲ 级和 Ⅳ 级患者、有特殊需要的患者,以及呼吸道解剖结构异常或扁桃体过大的患者,更适合中度或深度镇静。
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监测要求:以时间顺序监测包括氧饱和度和心率在内的生命体征,最少每隔 5 分钟记录 1 次。监测设备如心电图、除颤仪等必须按照当地或者国家规定的要求进行安全和功能的定期检查。