2011 牙源性肿瘤诊疗指南

牙源性肿瘤的分类

• 牙源性良性肿瘤：根据肿瘤实质部分的组织来源等，可分为三类。第一类是来源于牙源性上皮伴成熟的纤维间质，无牙源性外胚间充质的肿瘤，包括成釉细胞瘤、牙源性鳞状细胞瘤等；第二类是来源于牙源性上皮伴牙源性外胚间充质，有（无）硬组织形成的肿瘤，如成釉细胞纤维瘤、牙瘤等；第三类是来源于间充质和（或）牙源性外胚层，有或无牙源性上皮的肿瘤，包括牙源性纤维瘤、牙源性黏液瘤等。
• 牙源性恶性肿瘤：2005 年 WHO 牙源性肿瘤第 3 版分类对牙源性恶性肿瘤分类有新观点，具体包括成釉细胞癌 - 原发性、成釉细胞癌 - 继发性（去分化）、原发性骨内鳞状细胞癌、牙源性透明细胞癌等。

牙源性肿瘤的临床病理特点

• 成釉细胞瘤：是最常见的颌骨肿瘤之一，约占牙源性肿瘤的 10%-30%，在中国人中占牙源性肿瘤的第 1 位，约为 58%。虽为良性肿瘤，但具局部侵袭性，术后复发率高，组织病理学变化复杂。
• 牙源性角化囊性瘤：具有潜在的侵袭性和较高的术后复发率，其组织学表现有特征性，囊壁薄，常含子囊或卫星囊。
• 牙瘤：是成牙组织发育异常形成的错构瘤，不是真性肿瘤，分为组合型和混合型，一般生长缓慢，无明显自觉症状。

牙源性肿瘤的诊断

• 病史采集：了解患者的症状、发病时间、有无疼痛、肿胀变化情况等，以及是否有相关治疗史等。
• 临床检查：包括口腔颌面部的视诊、触诊，检查肿瘤的部位、大小、形态、质地、活动度等，注意有无面部畸形、牙齿松动移位等情况。
• 影像学检查：X 线片是常用的检查方法，可了解肿瘤的部位、范围及与周围组织的关系等。CT 和 MRI 检查能更清晰地显示肿瘤的细节及软组织受累情况，对于判断肿瘤性质和制定治疗方案有重要意义。
• 病理检查：是确诊牙源性肿瘤的金标准，可通过穿刺活检、切取活检或切除活检等方式获取病变组织，进行组织病理学检查。

牙源性肿瘤的治疗

• 手术治疗：是牙源性肿瘤的主要治疗方法。对于良性肿瘤，应根据肿瘤的类型、大小及生长部位等，选择合适的手术方式，如刮治术、切除术等，尽量保留颌骨功能和面型。对于恶性肿瘤，通常需扩大手术切除范围，必要时还需进行颈部淋巴结清扫术。
• 其他治疗：对于恶性牙源性肿瘤或术后复发风险高的良性肿瘤，术后可能需辅助放疗、化疗等，以降低复发率，提高生存率。此外，还应注重患者的术后康复和随访，观察有无复发及并发症等情况。