2012 年美国儿科牙科学会（AAPD）发布的牙科记录指南旨在帮助从业者整理和保存全面、统一且有条理的患者牙科记录。具体内容如下：
-
背景：患者记录是提供高质量口腔保健的重要组成部分，是医护人员、患者及授权第三方的信息来源，也是重要的法律文件。不完善的记录是导致牙医法律判决不利的主要因素之一。电子病历越来越普遍，其优势包括可进行患者群体比较分析、支持决策、便于患者教育和召回等，且软件应包含传统纸质记录的所有基本要素。
-
一般记录注意事项：牙科记录必须真实、准确、清晰和客观。每位患者都应有单独的牙科记录。记录应包含记录人的姓名或姓名首字母，缩写应标准化。建议采用以问题为导向的记录方式，收集数据后，列出医疗因素、心理 / 行为限制和口腔健康需求等问题，并按重要性排序，同时制定针对每个问题的治疗计划。
-
初始患者记录：家长或患者与牙科诊所首次接触（通常通过电话）时，接待员应记录基本患者信息，包括患者姓名、昵称、出生日期、家长姓名、地址、电话号码、推荐方名称、重要病史和主诉等，这些构成了初始牙科记录。在患者首次就诊时，应获取更多信息并建立永久牙科记录。
-
患者记录的组成部分：牙科记录必须包括病史、牙科病史、临床评估、治疗计划和知情同意书、病程记录、通信记录、会诊记录和辅助文件以及机密记录等具体内容。