2012 年美国儿科牙科学会(AAPD)发布的青少年妊娠口腔保健指南,为青少年妊娠期口腔健康管理提供了相关建议。具体内容如下:
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就诊时机与检查评估:建议所有妊娠青少年在孕早期寻求专业口腔保健。牙科专业人员在获取详细病史后,应进行全面评估,包括详细的牙科病史、饮食史、临床检查和龋齿风险评估。牙科病史需涵盖既往口腔疾病、当前口腔卫生习惯等,饮食史重点关注碳水化合物及酸性食物饮料摄入情况,临床检查时应特别注意牙周组织健康状况。
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放射检查原则:基于病史、临床发现和既往影像学检查结果,确定是否需要进行 X 线检查。因存在潜在致癌风险或对胎儿的影响,仅当诊断结果会影响患者治疗时才可进行。若牙科治疗需推迟至分娩后,放射评估也应相应推迟。所有放射程序都应遵循辐射安全规范,如优化技术、屏蔽盆腔和甲状腺、使用最快的成像设备等。
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健康指导内容:
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母婴健康关联:告知孕妇母体口腔健康与胎儿健康的关系,如牙周病可能与早产、子痫前期及乳牙发育缺陷相关。
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个性化预防计划:提供包括口腔卫生指导、漱口水使用和 / 或木糖醇产品使用等个性化预防方案,降低产后致龋菌传播可能性。
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饮食与营养:强调健康饮食,避免频繁摄入致龋食物和饮料,满足整体营养和能量需求,合理补充维生素。
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婴儿口腔健康:介绍早期建立牙科之家对婴儿口腔健康的益处。
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青少年自身口腔健康:包括预防口腔损伤、避免口腔穿刺、远离烟草和物质滥用、窝沟封闭和智齿评估等内容。
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孕期口腔变化:告知孕期可能出现的口腔变化,如口干、口腔菌群改变等。
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个性化治疗建议:根据每位患者具体口腔检查结果,提供个性化治疗建议。
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预防服务要点:预防服务是重点,理想情况下,孕早期应进行一次牙齿洁治,若口腔家庭护理不佳或牙周状况需要,孕晚期可再进行一次。若存在进行性牙周疾病,应考虑转诊至牙周病医生处。含氟牙膏和专业局部用氟治疗是有效的龋齿预防措施,但不支持使用产前氟补充剂来惠及胎儿。对于有孕吐或胃食管反流的孕妇,应指导其用含小苏打水漱口,呕吐后约 1 小时内避免刷牙,以减少胃酸对牙齿的侵蚀,同时告知长期频繁使用非处方抗酸剂的高糖含量和致龋风险。若已出现牙齿侵蚀,可使用氟化物减少硬组织损失并控制敏感,可开具中性氟化钠漱口液或凝胶。缓解口干可通过增加饮水或咀嚼无糖口香糖促进唾液分泌。
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治疗注意事项:常见有创牙科操作在孕期需特别注意,尤其是孕早期。择期修复和牙周治疗应在孕中期进行,但对于有疼痛或感染的孕妇,牙科治疗不应推迟至分娩后。选择局部麻醉、抗感染、术后止痛或镇静药物时,牙医必须评估治疗益处与对孕妇和胎儿的风险,选择最安全药物,限制用药疗程和剂量。应避免使用阿司匹林及其制品、依托红霉素和四环素,一般不建议使用非甾体抗炎药,必要时孕早期和孕晚期避免使用,且使用时间限制在 48 至 72 小时。孕期使用笑气 / 氧气镇痛 / 镇静前应咨询产前医疗人员,笑气吸入仅适用于局部麻醉不足的情况,同时需预防缺氧、低血压和误吸。