2015 AAPD指南：儿童牙科患者局部麻醉的应用

目的

具体建议

• 表面应用局部麻醉剂：局部麻醉剂注射前可使用表面麻醉剂，以减少针刺引起的不适。应了解外用制剂的药理学特性，若选择气溶胶制剂，建议使用计量喷雾，且在计算所给麻醉剂总量时，必须考虑表面麻醉剂中药物的全身吸收。
• 注射器和针头的选择：对于局部牙科麻醉的管理，牙医应选择符合美国牙科协会（ADA）标准的抽吸注射器。短针可用于软组织厚度小于 20 毫米的任何注射，对于某些浸润注射来说，30 规格的超短针头是合适的。如果针头插入软组织的深度超过 5 毫米或插入针头进行注射以避免针头断裂，则针头不应弯曲。
• 可注射局部麻醉剂：
  • 选择依据：局部麻醉剂的选择应基于患者的病史和心理 / 发展心理状况、牙科手术的预期持续时间、控制出血的必要性、计划的其他药剂的管理（例如氧化亚氮、镇静药、全身麻醉）以及医生对麻醉剂的知识。
  • 血管收缩剂的应用：其可降低麻醉剂的毒性风险，特别是当一次治疗中治疗范围延伸到两个或更多象限时。在硫酸氢钠过敏的情况下，应使用无血管收缩剂的局部麻醉剂；无血管收缩剂的局部麻醉剂也可用于较短的治疗需求，但使用时应注意尽量减少麻醉剂的毒性风险。不应超过任何麻醉剂的最大剂量，术前应记录患者体重，并考虑局部麻醉剂的最大剂量。如果局部麻醉剂与镇静药同时使用，则必须在基于时间的记录中记录所有药物的剂量。
• 替代性的局部麻醉技术：可考虑使用局部麻醉的替代技术，以尽量减少所用麻醉剂的剂量，提高患者的舒适度，提高口腔麻醉的成功率。包括计算机控制的局部麻醉输送（STA）、牙周注射技术、无针系统和隔内或髓腔注射等。在出血性疾病患者中，牙周膜（PDL）和骨内注射麻醉可最大限度地减少软组织血管术后出血的可能性，但注射部位出现炎症或感染时，禁止使用 PDL 注射或骨内方法。

特殊情况考虑

• 孕妇：在选择局部麻醉时，必须考虑对母亲和胎儿的益处和风险。对于美国食品药品监督管理局（FDA）确定的五类药物（A、B、C、D 和 X），利多卡因被认为是 B 类药物中最安全的一种局部麻醉药。在中晚期，正确的体位和心率监测对于避免体位性低血压非常重要。
• 哺乳期妇女：可以考虑使用不含血管收缩剂的局部麻醉剂，以避免对新生儿可能的特异性反应，不是对血管收缩剂，而是对用于稳定血管收缩剂的防腐剂。