急性下肢动脉栓塞规范化诊疗与护理专家共识（2026 版）

发布机构：中国医师协会介入医师分会‑外周血管专家工作委员会梅斯医学M... 发表时间：2026‑09‑09，刊载于《介入放射学杂志》 缩写：AAEL（acute arterial embolism of lower limb，急性下肢动脉栓塞）；采用德尔菲法专家函询，兼顾急诊救治、介入 / 外科治疗、全程专科护理、病因溯源、并发症防控、出院随访一体化；突出医护一体化模式梅斯医学M...。 定义：来自心脏 / 近端大动脉的栓子脱落，突发堵塞下肢动脉，造成下肢急性缺血；黄金救治时间约 6 小时，延误可致截肢、再灌注综合征甚至死亡。

一、急诊识别、评估与 Rutherford 缺血分级

1 典型临床表现：6P 征

疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、皮温降低（Poikilothermia）、感觉异常（Paresthesia）、运动障碍（Paralysis）。

提示：运动障碍是肢体濒临坏死的高危信号，需高度警惕。

2 Rutherford 肢体缺血分级（指导紧急处置）

表格

分级	临床表现	临床处置原则
Ⅰ 级	肢体存活，无感觉、运动障碍	完善检查，择期再通治疗
Ⅱa 级	仅足趾轻度感觉异常，无运动障碍	尽快血运重建，挽救肢体
Ⅱb 级	广泛感觉缺失、轻‑中度肌力下降	立即实施再灌注，争分夺秒
Ⅲ 级	完全感觉丧失、肌肉瘫痪僵硬，组织不可逆坏死	避免盲目血管开通；评估截肢，防控致命再灌注综合征

3 急诊快速检查

1. 床旁：双侧对比查体，ABI 踝肱指数；
2. 影像学：首选下肢动脉 CTA；无条件优先血管彩超；
3. 实验室：肌酸激酶 CK、肌红蛋白、血钾、肌酐、凝血、D‑二聚体、心肌标志物、心电图；
4. 病因筛查：房颤、心瓣膜病、左房血栓、主动脉斑块、感染性心内膜炎。

急诊即刻处理：无抗凝禁忌，尽早启动普通肝素全身抗凝，不要等待影像结果，同时完善病因评估。

二、病因溯源（共识重点）

最常见栓子来源：

1. 心源性（占 70‑80%）：心房颤动、左心房血栓、风湿性瓣膜病、人工瓣膜、心梗后左室附壁血栓、感染性心内膜炎；
2. 非心源性：主动脉粥样硬化斑块脱落、动脉瘤附壁血栓脱落；
3. 不明来源（隐匿性栓塞）。

共识要求：所有 AAEL 患者必须完成病因查找，否则复发风险极高。

三、治疗策略（外科、腔内、药物综合）

1 药物基础治疗（全部患者均使用）

1. 抗凝：急性期普通肝素；后续转换为 NOAC / 华法林，根据栓子来源决定抗凝疗程；心源性栓塞多需长期甚至终身抗凝。
2. 抗血小板：合并动脉粥样硬化基础，阿司匹林 ±P2Y₁₂抑制剂。
3. 对症：改善微循环、镇痛；严密监测高钾、肌溶解。

2 血运重建方案选择

1）外科切开取栓（Fogarty 球囊导管取栓）

• 适合：主‑髂、股动脉主干大栓子、身体条件可耐受手术。

2）腔内介入治疗（当前国内首选主流方案）

• 导管接触溶栓 CDT；
• 机械血栓清除 PMT；
• 血栓抽吸；

共识立场：Ⅱa、Ⅱb 级缺血优先腔内；根据血栓负荷选择单纯抽吸、机械清除或联合小剂量溶栓药物；严格控制溶栓出血风险。

3）旁路移植手术：少数复杂解剖、腔内无法开通患者选用。

禁忌提醒：Ⅲ 级不可逆坏死不强行开通血管，可诱发致命再灌注综合征（高钾、肌红蛋白肾病、循环衰竭）。

3 重要并发症的处理

1. 再灌注损伤、骨筋膜室综合征 小腿最常受累；肌肉缺血‑再灌注后筋膜室内压力升高。

• 监测：CK、肌红蛋白、肢体肿胀、被动牵拉痛；
• 一旦高度怀疑，尽早筋膜切开减压；高危可预防性切开，降低截肢风险中华医学期...。

2. 再灌注综合征：严密监测血钾、肾功能，积极纠正高钾、酸中毒、肾损伤。
3. 远端微栓塞（垃圾脚）：足趾点状紫绀，加强抗栓、改善微循环，多数保守治疗。

四、专科护理评估与干预（本共识特色，医护一体化）

1 急诊护理评估要点

1. 患肢：皮温、颜色、毛细血管再充盈、双侧搏动对比、感觉、肌力、疼痛评分；动态每 30‑60min 评估，病情稳定后延长间隔；
2. 全身：生命体征、尿量、尿量颜色（警惕肌红蛋白尿呈茶色）、疼痛程度、心理状态；
3. 用药观察：肝素 / 溶栓药物，观察出血：穿刺点血肿、牙龈出血、血尿、黑便、颅内出血征象。

2 围术期护理

术前

• 患肢严禁热敷、严禁冷敷、严禁按摩挤压患肢（重要禁忌，防止加重组织损伤、栓子移位）；
• 镇痛；心理干预；术前准备、过敏评估。

术中配合

介入术中监护：心电、血压、血氧；观察有无造影剂反应、过敏。

术后护理

1. 穿刺点压迫止血，观察穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤；
2. 患肢继续动态 6P 评估；警惕术后再栓塞；
3. 溶栓期间重点防控出血风险；
4. 警惕骨筋膜室综合征：小腿肿胀、被动牵拉剧痛；
5. 肾功能保护：水化，监测尿量、尿色、肌酐。

护理警示：出现茶色尿、尿量减少高度提示横纹肌溶解，立刻告知医生。

五、术后长期管理、病因治疗与二级预防

1. 心源性栓塞（房颤、瓣膜病）：规范长期口服抗凝；房颤评估左心耳封堵指征；
2. 动脉源性（主动脉斑块 / 动脉瘤）：强化降脂，LDL‑C 达标，抗血小板，评估主动脉病变手术 / 介入；
3. 危险因素管控：戒烟、控血压、调脂、控糖；
4. 运动康复指导：
   • 早期踝泵运动；逐步平地步行训练；
   • 避免久站久坐；注意足部保护，防止足部破溃。

六、出院随访与健康教育（共识明确随访路径）

1. 短期出院后 1‑2 周复查：ABI、血管超声、凝血 / INR（华法林使用者）、肾功能；
2. 长期：3‑6‑12 个月复查；明确栓子来源，坚持病因治疗，不可自行停用抗凝 / 抗栓药物；
3. 患者教育：教会识别复发信号：突发下肢疼痛、发凉、麻木无力，一旦发生立即急诊；足部自我保护。

七、证据缺口

1. 国内大样本 AAEL 真实世界登记数据；
2. 不同缺血分级下，CDT 与机械血栓清除头对头对比；
3. 高危出血人群溶栓药物最优剂量方案。

八、10 条核心要点 Take‑Home Messages

1. 本共识为国内兼顾诊疗 + 护理一体化的 AAEL 文件，由中国医师协会介入医师分会发布，强调急诊快速识别、评估、处置。
2. 牢记6P 体征；Rutherford 分级决定救治策略；Ⅱb 级为最高紧急等级，必须立刻血运重建；Ⅲ 级避免盲目开通血管。
3. 疑似 AAEL，排除禁忌应尽早启动普通肝素抗凝，不可等待影像检查结果。
4. 病因以心源性栓子占绝大多数，所有患者均需完成栓子溯源，减少复发。
5. 治疗包括药物抗凝抗栓、外科取栓、腔内机械清除 / 导管溶栓；优先选择个体化腔内方案。
6. 严禁对患肢热敷、冷敷、按摩挤压，避免加重损伤与栓子移位。
7. 高度警惕再灌注损伤、骨筋膜室综合征、横纹肌溶解、高钾血症，可危及生命；茶色尿提示肌红蛋白肾损伤。
8. 护理实施动态肢体评估，重点监测出血、穿刺并发症、尿量尿色变化，落实医护一体化。
9. 急性期之后必须针对病因进行长期二级预防；心源性栓塞常需长期甚至终身抗凝，禁止自行停药。
10. 做好出院随访与患者教育，教会识别复发预警症状，实现全周期管理。