2025 AHA 心肺复苏与心血管急救指南‑第 10 部分：成人和儿童复苏的特殊情况（Part 10）
发布：2025‑10‑22，发表于《Circulation》，2025 AHA ECC 指南独立完整章节。 2020 版将特殊情况分散在 BLS/ALS 章节；2025 单独设立 Part10，同时覆盖成人 + 儿童（婴儿‑儿童），按 COR‑LOE 分级给出推荐American H...。 缩写 VA‑ECMO：静脉‑动脉体外膜肺氧合；ETCO₂：呼气末二氧化碳；LVAD：左心室辅助装置；ROSC：自主循环恢复；FBAO：异物气道梗阻。
一、本章总体说明
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定位：针对由特殊病因、特殊环境、中毒‑药物过量、器械设备相关所致心脏骤停；对基础生命支持 BLS、高级生命支持 ALS 做流程修改与药物‑器械调整American H...。
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同时覆盖已发生心脏骤停以及濒停（peri‑arrest）生命威胁状态。
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整合更新：纳入 2023 AHA 毒理学更新、2024 溺水专题更新；新增一大批全新主题：电击伤、气体栓塞、高致病性呼吸道病原体、过热热损伤、持久型左室辅助装置、围产期羊水栓塞、多种药物毒物中毒等American H...。
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同一病因下：成人、儿童分别给出推荐；证据相同时共用，证据不同时儿科单独列出。
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强调：只要病因可逆，VA‑ECMO（ECPR）是重要的挽救手段，但受限于设备、人员可获得性American H...。
二、气道异物梗阻 FBAO（成人与儿童）
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清醒、严重气道异物梗阻
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成人 / 大龄儿童：5 次背部拍击 ↔ 5 次腹部冲击交替循环，直到异物排出或意识丧失。
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婴儿（＜1 岁）：5 次背部拍击 ↔ 5 次胸廓冲击交替；禁止腹部冲击（防止腹腔脏器损伤）American H...。
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一旦意识丧失：立即启动 EMS，开始高质量 CPR；每次开放气道进行通气时，仅肉眼可见异物才予以手指取出；不要盲目手指掏挖。
三、各类特殊病因心脏骤停重点要点
1 过敏性休克致心脏骤停（Anaphylaxis）
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肌注 / 自动注射笔肾上腺素对已经发生心脏骤停的过敏骤停几乎无效；需要静脉给药肾上腺素。
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推荐晶体液快速扩容；难治病例可考虑胰高血糖素（怀疑 β‑受体阻滞剂暴露时）。
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对常规处理无效，可尽早启动 VA‑ECMO。
2 溺水（Drowning）
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CPR 流程与标准心脏骤停一致；不要 “控水”，禁止腹部冲击排水；无需常规做体位引流，无获益、增加损伤风险。
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优先高质量胸外按压 + 通气；溺水属于窒息性骤停；通气非常关键。
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低体温常合并溺水，同时处理低体温。
3 电击伤 / 雷电击伤（Electrocution，新增主题）
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施救者必须先确保现场断电，保证施救者安全，再接触患者。
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电击骤停多为室颤 / 无脉室速，优先尽早除颤；同时识别合并烧伤、肌损伤、横纹肌溶解。
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横纹肌溶解警惕高钾血症；积极液体复苏保护肾脏。
4 气体栓塞（Gas embolism，新增）
包括静脉‑动脉气体栓塞，介入、手术、潜水相关；
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立即左侧卧位 + 头低脚高位；
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高质量 CPR；尽快识别并处理源头；条件具备启动 ECMO。
5 哮喘 / 重症支气管痉挛
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濒停 / 骤停：继续胸外按压；尽可能给予雾化 / 支气管扩张剂；警惕张力性气胸（哮喘猝死常见并发症）；
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出现张力性气胸：立即穿刺减压。
6 肺栓塞（大块 PE）
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怀疑大块肺栓塞所致骤停：持续高质量 CPR；
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对高度怀疑的大块 PE 心脏骤停，可考虑溶栓药物在骤停期间使用；
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条件允许尽早 VA‑ECMO 支持。
7 妊娠与围产期（含羊水栓塞，新增羊水栓塞专题）
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妊娠＞20 周子宫增大：左子宫移位！：手动把子宫向左侧推移，解除下腔静脉压迫，改善回心血量。
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羊水栓塞：快速识别，支持循环呼吸，VA‑ECMO 可作为挽救手段；
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孕妇心脏骤停：如果孕周≥20 周，ROSC 不能快速恢复，4 分钟内考虑围死亡期剖宫产（perimortem cesarean delivery）。
8 低温 / 高温
低体温（Hypothermia）
经典原则：“体温没复温，人就不算死亡”
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按体温分层处理；避免粗暴复温。
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中度‑重度低体温：积极核心复温；VA‑ECMO / 体外循环是重度低温骤停复温的金标准手段。
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不要过早宣告死亡，需核心体温回升到接近正常再评估预后。
高温‑热射病（Hyperthermia，新增）
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目标降温速率：≥0.15 ℃/min；首选冰水全身浸泡；尽快把核心体温降到安全区间。
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对可卡因、拟交感药物中毒所致高热，同样执行快速降温。
9 中毒与药物过量（本章节大板块）
覆盖：阿片类、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄、局麻药全身毒性、氰化物、有机磷、可卡因、钠通道阻滞剂中毒等。
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阿片类药物过量
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只要有脉搏、仅呼吸抑制：纳洛酮拮抗；
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发生心脏骤停：纳洛酮不能替代 CPR，优先高质量心肺复苏。
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β‑受体阻滞剂 / 钙通道阻滞剂中毒
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胰高血糖素为重要拮抗药物；
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严重难治循环抑制，考虑高胰岛素‑正常血糖方案（HIE）；
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难治骤停：ECMO 支持。
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局麻药全身中毒 LAST
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脂肪乳剂（脂质乳液）用于局麻药中毒；即使已经发生心脏骤停仍可给药。
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氰化物中毒：及时给予氰化物解毒剂套件。
10 器械相关特殊场景
（1）左心室辅助装置 LVAD（持续式 LVAD，新增专题）
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识别 LVAD 故障：设备报警、泵停机、低流量报警。
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不要直接按普通骤停处理；先排查设备故障、电池、电源、管路。
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如果泵完全失效、无血流输出，按心脏骤停启动 CPR；LVAD 患者胸外按压操作上存在争议，指南指出：当 LVAD 无输出时，应进行标准胸外按压，同时尽快修复泵系统。
（2）心导管室 / 心脏外科术后骤停
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导管室内心脏骤停：一边 CPR，一边处理原发病（PCI、冠脉问题）；可使用机械 CPR；可冠脉内给药；尽早 ECPR。
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心脏术后术后骤停：排查心包填塞！怀疑心包填塞优先紧急开胸（床边开胸复苏）。
四、特殊人群与特殊环境
1 肥胖患者 CPR
2025 明确：肥胖成人采用与普通成人完全一样的按压深度、频率、手法；不修改按压技术；垫高患者躯干无明确获益证据，不常规推荐American H...。
2 高致病性呼吸道病原体（新增）
新冠、高致病呼吸道病毒 / 细菌等场景：
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优先做好施救者个人防护（PPE）；
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尽量使用高级气道尽早建立高级气道，减少飞沫‑气溶胶暴露；
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CPR、除颤流程本身不做改动。
五、ECPR / VA‑ECMO 在特殊骤停中的定位
Part10 重点强调： 可逆病因的心脏骤停 / 濒停，如：过敏、哮喘、大块肺栓塞、低温、中毒（β‑阻滞剂、钙通道阻滞剂、局麻药、可卡因等），VA‑ECMO 是合理挽救选择American H...。 ⚠️局限：不是所有机构都具备设备与人员；不能替代基础高质量 CPR；ECMO 不能弥补很差的胸外按压质量。
六、不常规推荐的复苏替代技术
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腹部穿插按压（IAC‑CPR）：不推荐常规使用；仅在特定研究场景；不作为标准临床实践。
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机械 CPR：不做常规全部患者推荐；仅当人工按压难以保证质量、施救人员存在安全风险的特定场景才考虑，放置机器时尽量缩短按压中断。
七、儿童特有要点（儿科重点更新）
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窒息性骤停占儿童心脏骤停比例很高；通气在儿科复苏权重更高。
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婴儿异物梗阻：婴儿不用腹部冲击，只用5 次拍背 + 5 次胸冲击交替。
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儿童中毒、低温、溺水、气道梗阻：流程框架与成人逻辑一致，但剂量、体重相关药物剂量必须按实际体重计算。
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儿童不可以单凭单一 ETCO₂数值就终止复苏；必须综合全部临床情况。
八、关键误区
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❌溺水要做 “控水”、腹部挤压排水 ✅不做控水，直接 CPR 按压通气。
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❌电击伤先去抢救人，再断电 ✅必须先断电，保障施救者安全。
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❌LVAD 病人一旦泵故障，绝对不能胸外按压 ✅泵完全无输出发生骤停，需要执行标准胸外按压，同时抢修设备。
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❌低温患者，复温不重要，先按普通骤停处理 ✅重度低温骤停，复温是复苏核心，ECMO 是重要复温手段。
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❌纳洛酮可以逆转阿片所致心脏骤停 ✅纳洛酮仅逆转呼吸抑制；心跳停了优先做 CPR，纳洛酮只是辅助。
十、10 条核心要点速记
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Part10 是 2025 AHA 新独立章节，专门处理特殊病因、中毒、器械、环境相关的成人 + 儿童心脏骤停，分成人 / 儿科分别推荐American H...。
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气道异物梗阻：成人 / 大龄儿童拍背‑腹部冲击；婴儿只用拍背‑胸廓冲击，禁止腹部冲击。
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溺水：禁止控水；高质量按压 + 通气，同步处理低体温。
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电击伤：先断电再施救；警惕横纹肌溶解、高钾血症。
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过敏骤停：肌注肾上腺素无效，需要静脉使用肾上腺素，难治可 ECMO。
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孕妇≥20 周：子宫左移解除下腔静脉压迫；ROSC 不能快速恢复，4 分钟内评估围死亡期剖宫产。
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中毒模块覆盖 β‑阻滞剂、钙通道阻滞剂、局麻药、阿片类；脂肪乳用于局麻药中毒；胰高血糖素、高胰岛素‑正常血糖用于钙通道 /β 阻滞剂中毒。
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LVAD 左室辅助装置骤停：先排查泵、电源、报警；泵无输出时要做标准胸外按压。
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重度低体温：没有复温就不能宣告死亡，VA‑ECMO 是重要复温手段。
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可逆病因（中毒、低温、PE、过敏等），条件具备尽早 VA‑ECMO（ECPR），但不能替代高质量基础 CPR