《心磁图诊断冠状动脉微血管疾病临床应用专家共识（2025 版）》要点

发布：中华医学会心血管病学分会代谢性心血管疾病学组、中国微循环学会心血管代谢专委会、国家重点研发计划心磁专项课题组，2025‑10 发布，发表于《中华心血管病杂志（网络版）》。 国内首部心磁图（MCG，Magnetocardiography）用于冠状动脉微血管疾病（CMVD）的专家共识。 缩写： MCG：心磁图；CMVD：冠状动脉微血管疾病；INOCA：非阻塞性冠脉疾病伴心肌缺血；CFR：冠脉血流储备；IMR：微循环阻力指数；CA‑IMR：造影推导微循环阻力指数。

一、基本原理

心磁图（MCG）：利用高灵敏度量子磁传感器，无创检测心肌除极、复极过程产生的微弱心脏磁场（10⁻¹⁵‑10⁻¹¹ T），绘制磁场分布图、电流密度图，捕捉心肌复极的磁场异常，反映心肌微循环缺血改变中华心血管...。

• 特点：无创、无辐射、不接触皮肤、无需注射药物、无需运动 / 药物负荷，检查快速，可重复多次随访复查。
• 区别心电图：ECG 记录电信号（电压）；MCG 记录磁场信号；人体胸廓、胸壁组织对磁场几乎不衰减，对心肌复极异常灵敏度更高中华心血管...。

注意：MCG不直接看见微血管本身；通过心肌复极磁场异常间接反映微循环缺血损伤。

二、CMVD 临床背景

冠状动脉微血管疾病：冠脉微血管（＜500 μm）结构 / 功能异常，心肌灌注受损，出现心绞痛 / 心肌缺血，但冠脉大血管无显著狭窄（INOCA/ANOCA）。

• 临床现状：约 50‑60% 心绞痛患者造影无显著狭窄，实为 CMVD；CMVD 增加心梗、心衰、MACE 事件风险；长期预后差，但既往缺少简便无创筛查手段；金标准为侵入性 CFR、IMR（冠脉内导丝），有创，不能大规模筛查。

三、检查技术规范（共识明确流程）

1 检查前准备

1. 移除身上所有金属、磁性物品：手机、钥匙、首饰、纽扣磁扣、磁卡、起搏器以外金属植入物。
2. 检查环境：磁屏蔽室，降低外界电磁干扰。
3. 体位：仰卧，探头置于前胸上方，静息状态采集，不需要药物负荷、运动负荷中华心血管...。
4. 采集：多通道传感器阵列采集；自动生成：磁场时序图、等磁场图、电流密度分布图（牛眼图），计算多组特征参数，生成异常指数中华心血管...。

2 判读核心指标

主要分析T 波复极阶段磁场异常；共识采用多特征参数联合判读，不是单一指标：

1. 复极磁场空间分布；
2. T‑波磁场向量角度、向量偏移；
3. 电流密度分级（0‑1 级正常；2 级轻度异常；3‑4 级显著异常）；
4. 综合电生理异常指数。

判读原则：

• ≥2 项独立心磁特征异常：高度提示 CMVD；
• ≥3‑4 项异常：特异性显著升高，假阳性下降PMC。

四、适应症（Ⅰ 类推荐）✅

1. 可疑 INOCA/ANOCA 患者：胸闷、胸痛、劳力心绞痛，冠脉 CTA / 造影无显著大血管狭窄，怀疑冠脉微血管病；
2. 冠脉造影已经完成，排除大血管阻塞，需要无创筛查 / 排除 CMVD；
3. 已经确诊 CMVD，用于疗效随访、药物 / 器械治疗后复查评估；
4. 心梗、PCI 术后，大血管已经充分开通，但仍残留胸痛、持续心肌缺血症状，怀疑合并微血管损伤；
5. 高危人群筛查：高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、更年期女性（女性 CMVD 高发），存在典型心绞痛症状，需要排查微血管缺血；
6. 不能耐受运动负荷、药物负荷心肌灌注检查的患者。

不适用 / 限制场景

1. 严重金属磁性植入物无法移除，严重电磁干扰，信号完全无法采集；
2. 严重心律失常（持续房颤、频发室速、无休止室早），信号质量太差，无法分析；
3. 仅用来诊断大血管严重狭窄阻塞性冠心病不作为首选；MCG 主要优势是微血管、非阻塞性缺血人群。

⚠️不是替代冠脉造影 / CTA；MCG 不能取代冠脉影像学检查。

五、诊断效能（以侵入性 CFR/IMR 为参照）

• 对 INOCA 人群：MCG 诊断 CMVD 敏感度 71‑100%，特异度 70‑93%；阴性预测值高，阴性结果有较好排除价值。
• 阴性 MCG：很大程度可排除显著微血管功能异常；
• 阳性 MCG：提示微血管缺血可能，不能直接作为金标准确诊，需要结合临床、症状、其他检查综合判断，不能单独只靠 MCG 直接确诊 CMVD。

共识定位：MCG 属于无创辅助筛查手段，不能完全替代侵入性 CFR/IMR 金标准。阳性仍必要时可进一步做有创生理学检查。

六、临床诊断路径（共识推荐流程）

怀疑 CMVD 患者路径：

1. 临床采集：胸痛 / 胸闷症状、危险因素；
2. 冠脉 CTA 或冠脉造影：排除心外膜大血管显著狭窄；
3. 行心磁图 MCG 检测；
4. MCG 阴性：倾向不支持显著 CMVD，考虑其他病因（胸壁、胸膜、焦虑‑心脏神经症、胃食管反流等）；
5. MCG 阳性（≥2 项特征异常）：临床高度怀疑 CMVD；
   • 可启动 CMVD 药物治疗观察疗效；
   • 若病情重、风险高，建议进一步做有创冠脉内生理学检测（CFR、IMR）确认。

七、随访与疗效评估

MCG 可用于动态随访，适合重复检测：

1. 基线完成 MCG 基线；
2. 药物（尼可地尔、雷诺嗪、β 受体阻滞剂、他汀、ACEI/ARB 等）治疗 3‑6 个月复查 MCG；
3. 对比基线：异常指标改善，提示微循环得到改善；持续异常提示治疗反应不佳，需要调整方案。

MCG 适合做纵向动态对比，适合长期随访观察疗效变化。

八、与其他无创手段对比

表格

九、重要局限性（共识重点强调）

1. 属于辅助筛查，不是金标准；阳性不等于 100% 确诊 CMVD；存在假阳性；
2. 心律失常、胸廓畸形、肥胖可降低信号质量，影响判读；
3. 设备尚未全国普及，目前仅限部分三甲医院开展；
4. 不能替代冠脉造影 / CTA，必须先排除大血管狭窄，再解读 MCG 结果；
5. 尚不能区分 CMVD4 种亚型（结构性 / 功能性），需要结合临床综合判断。

十、关键误区纠正

1. ❌误区：心磁图可以直接 “看见” 心脏微血管。 ✅MCG 测心肌磁场复极变化，间接推断微循环缺血，看不到微血管本身。
2. ❌误区：MCG 阳性 = 确诊冠脉微血管病。 ✅阳性提示高度可疑，结合临床，必要时做侵入生理学确认。
3. ❌误区：MCG 可以完全替代冠脉造影。 ✅MCG 用于造影 / CTA 已经排除大血管狭窄后的微血管筛查。
4. ❌误区：MCG 可以替代 PET‑CMR 做灌注成像。 ✅互补关系；MCG 优势是简便、可重复；PET/CMR 是灌注金标准。

十一、10 条核心要点速记

1. 2025 版国内首部心磁图 MCG‑CMVD 专家共识，针对冠脉微血管疾病（CMVD），针对 INOCA 无大血管狭窄心绞痛人群。
2. MCG 检测心肌微弱心脏磁场，无辐射、无创、无需药物 / 运动负荷，静息即可完成。
3. 临床定位：无创辅助筛查工具，不能替代侵入 CFR/IMR 金标准。
4. 主要适用：心绞痛但冠脉 CTA / 造影无显著狭窄，怀疑冠脉微血管病患者。
5. 判读：≥2 项以上 MCG 特征异常提示高度可疑 CMVD；多参数联合，不看单一指标。
6. 阴性结果有较好排除价值；阳性结果需要结合临床，必要进一步有创检查确认。
7. 检查流程：去除全部金属磁性物品，磁屏蔽室内采集；分析 T 波复极磁场与电流密度牛眼图。
8. 可用于药物治疗后随访，动态对比基线，评估治疗应答。
9. 禁忌：严重持续心律失常、金属磁性异物无法去除，信号质量差不适合检查。
10. 完整路径：先排除大血管狭窄，再解读 MCG 结果；不能用 MCG 替代冠脉 CTA / 造影