2025 巴西高血压指南（Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial‑2025）完整解读

发布机构：巴西心脏协会 SBC、巴西高血压学会 SBH、巴西肾脏病学会 SBN，发表于Arquivos Brasileiros de Cardiologia，2025‑11‑22。 定位：面向巴西全国公立医疗系统 SUS（巴西统一卫生体系），兼顾基层初级卫生保健，强化家庭‑动态血压监测，强化早期联合、单片复方制剂，统一严格降压目标，重视继发性高血压、难治性高血压，适合拉美中‑低收入现实医疗环境Sociedade ...。 缩写：ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂；ARB 血管紧张素受体拮抗剂；CCB 钙通道阻滞剂；SPC 单片复方制剂；ABPM 动态血压；HBPM 家庭自测血压。

一、定义、血压分级与诊断

1 血压分级（诊室血压）

表格

分类	收缩压 mmHg	舒张压 mmHg
正常血压	＜120	＜80
高血压前期（pre‑hypertension）	120‑139	80‑89
1 级高血压	140‑159	90‑99
2 级高血压	≥160	≥100

高血压定义：诊室血压≥140/90 mmHg，非同日多次测量确认。 重点更新：120‑139/80‑89 mmHg 正式定义为高血压前期，不再叫 “临界正常”；该人群必须启动生活方式干预，高心血管风险可考虑药物干预。

2 诊断确认手段（强烈推荐）

1. 诊室多次测量；测量前安静休息 5 min，坐位，双臂对比，取较高一侧血压。
2. 优先推广家庭自测血压 HBPM 与 24 h 动态血压 ABPM，排除白大衣高血压、隐匿性高血压；
   • 家庭血压诊断阈值：≥135/85 mmHg即可提示高血压；
   • ABPM 白天≥135/85 mmHg、夜间血压升高（夜间非杓型 / 反杓型）是重要高危表型。

指南强调：仅靠诊室血压会漏诊大量隐匿性高血压，也会把白大衣误判为真高血压。

3 必须完成基础评估

1. 危险因素：吸烟、糖尿病、肥胖、血脂异常、家族早发心血管病；
2. 靶器官损害筛查：心电图（左室肥厚）、肾功能、尿微量白蛋白 / 肌酐比值、眼底；
3. 怀疑继发性高血压：肾‑血管、内分泌（原醛、甲亢、睡眠呼吸暂停 OSA）筛查；阻塞性睡眠呼吸暂停 OSA 是巴西人群继发性高血压重要诱因。

二、风险分层

分为低危、中危、高危、极高危（muito‑alto risco）四层：

• 极高危：合并临床心脑血管疾病（心梗、卒中、心衰、慢性肾病、糖尿病靶器官损害）；无论血压级别，直接按极高危管理。

三、降压治疗目标（本版最大更新）

✅统一降压目标：绝大多数高血压患者目标＜130/80 mmHg（强推荐，高证据等级）GOV.BR。

1. ＜130/80 mmHg，不分普通成人、老年（≥65 岁）、糖尿病、慢性肾病；
2. 衰弱高龄、预期寿命有限者：个体化适度放宽，但尽量不超过＜140/90 mmHg；不允许随意放到 150/90 mmHg；
3. 高血压前期（120‑139/80‑89）：主要生活方式；如合并糖尿病、CKD、冠心病，可药物干预。

和旧版最大区别：不再给老年人宽松的 140‑150 目标，优先强化降压，衰弱才个体化妥协。

四、非药物治疗（所有患者必做）

Ⅰ 类强推荐，贯穿全程，不能只依赖药物：

1. 限盐：每日食盐＜5 g；
2. 减重：BMI 控制＜25 kg/m²；腹型肥胖腰围男＜90 cm、女＜85 cm；
3. 规律有氧运动：每周≥150 min 中等强度运动；
4. 限酒、戒烟；
5. 健康膳食（蔬菜水果、全谷物，减少加工肉制品）；睡眠改善，治疗 OSA。

五、药物治疗（核心）

1 一线药物四大类

1. ACEI / ARB（不可 ACEI 与 ARB 两者联用）；
2. 长效二氢吡啶类 CCB；
3. 噻嗪类 / 噻嗪样利尿剂；

β‑受体阻滞剂：不作为普通高血压一线首选，仅用于合并冠心病、心梗后、房颤、心率快等特定适应症。

2 启动药物治疗策略

1. 1 级高血压（140‑159/90‑99）低‑中危：可先单药；高危直接起始联合。
2. 2 级及以上高血压（≥160/100）：直接起始联合治疗，优先单片复方制剂 SPC。

指南强烈优先单片复方 SPC，适配巴西 SUS 公立可及药品，提高依从性，减少多药片负担，是本指南重点推广策略。

3 优选联合方案

• ACEI/ARB + CCB
• ACEI/ARB + 噻嗪样利尿剂

不推荐 CCB + 利尿剂作为首选初始联合。

重要提醒：ACEI/ARB 严禁联用，增加高钾、肾损伤风险，无获益。

六、特殊人群处理要点

1 老年人（≥65 岁，含≥80 岁）

• 尽量目标＜130/80 mmHg；从小剂量起始，缓慢滴定，防体位性低血压；
• 衰弱、多重共病：适度放宽，目标不超过＜140/90 mmHg；密切监测立位血压。

2 糖尿病合并高血压

• 目标＜130/80 mmHg；优先 ACEI/ARB 保护肾脏；合并肾病重点监测血钾、eGFR。

3 慢性肾脏病 CKD

• 优先 ACEI/ARB；严密监测肌酐、血钾；eGFR 下降仍可使用，不要轻易停药。

4 难治性高血压

定义：最佳耐受 3 种足量药物（含利尿剂）血压仍不达标；或需≥4 种药物控制。

1. 确认依从性，排除白大衣、测量错误；
2. 排查 OSA、原醛等继发性因素；
3. 加用螺内酯（盐皮质激素受体拮抗剂）作为第 4 线药物，监测血钾；
4. 专科转诊评估。

5 妊娠高血压

• 妊娠高血压 / 子痫前期；禁用 ACEI/ARB；选用甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平。

七、高血压急症‑亚急症

1. 高血压急症（靶器官损害：脑病、心衰、主动脉夹层、肾损伤）：静脉降压，重症监护；
2. 无靶器官损害的严重血压升高（亚急症）：不静脉快速降压，优先口服药物逐步控制，避免快速过度降压。

八、基层‑专科转诊路径

✅向上转诊至高血压专科 / 心内科

1. 怀疑继发性高血压（原醛、肾动脉狭窄、OSA 重度）；
2. 确诊难治性高血压；
3. 怀疑嗜铬细胞瘤、复杂妊娠高血压；
4. 靶器官进行性损害，血压始终无法达标。

✅基层长期管理（SUS 初级保健）

• 稳定达标患者在基层随访；
• 定期家庭血压 / 诊室血压；复查肾功能、电解质；
• 宣教依从性，坚持长期服药，不可自行停药。

九、本指南关键特色（与欧美 / 旧版不同点）

1. 深度贴合巴西公立 SUS 体系，方案兼顾可及药物，面向基层医生，简化流程；
2. 把家庭血压、动态血压提高到很高地位，不再单纯依赖诊室血压；
3. 统一严格目标：绝大多数人＜130/80 mmHg，老年不轻易放宽；
4. 早期联合，大力推广单片复方制剂 SPC，提升依从性；
5. β 受体阻滞剂退出普通高血压一线，仅用于特定合并症；
6. 高度重视睡眠呼吸暂停 OSA 作为重要继发因素。

十、核心 10 条速记要点

1. 2025 巴西高血压指南由 SBC/SBH/SBN 三家学会联合发布，适配巴西公立 SUS 医疗系统。
2. 120‑139/80‑89 mmHg 定义为高血压前期，必须启动生活方式干预，高危可药物干预。
3. 诊断优先结合诊室 + 家庭自测血压 / 动态血压，鉴别白大衣、隐匿性高血压。
4. 绝大多数高血压统一降压目标＜130/80 mmHg，高龄衰弱个体化适度放宽，不随意到 150/90。
5. 一线药物：ACEI/ARB、长效 CCB、噻嗪样利尿剂；禁止 ACEI+ARB 联合使用。
6. β 受体阻滞剂不作为普通高血压一线，仅用于冠心病、心梗、房颤等特定情况。
7. 2 级及以上高血压直接起始联合，优先单片复方制剂 SPC，提高依从性。
8. 老年患者从小剂量开始，缓慢滴定，警惕体位性低血压；尽量维持严格目标。
9. 难治性高血压排查继发性因素，螺内酯作为第 4 线重要药物，监测血钾。
10. 落实分级诊疗：复杂、难治、继发高血压向上转诊；达标稳定患者基层长期随访管理