《2025 AHA 心肺复苏与心血管急救指南》成人心肺复苏（BLS+ACLS）完整解读

发布：2025‑10‑22，Circulation，AHA 美国心脏协会，基于 ILCOR 国际复苏联络委员会证据评审，更新替代 2020 版指南，分为成人基础生命支持 BLS、成人高级生命支持 ACLS、复苏后综合管理三大部分American H...。

一、总体核心原则

1. 核心目标：最大限度减少按压中断，保证高质量 CPR，尽早除颤，优化气道通气，ROSC 后实施目标化复苏后管理。
2. 重大体系更新：统一单一生存链（六环节），取消过去院外、院内、成人、儿童多套分开生存链，成人、儿童、院内院外共用同一套生存链框架。

统一心脏骤停生存链 6 环节： ①识别与紧急呼救激活；②高质量心肺复苏；③早期除颤；④高级生命支持；⑤心脏骤停后综合照护；⑥康复与长期生存随访。

二、成人基础生命支持 BLS（普通人 + 医务人员）

1. 心脏骤停识别

1. 快速评估：检查有无反应 + 观察呼吸 5‑10 秒；仅濒死喘息（叹息样呼吸）等同于心脏骤停。
2. 同时快速触摸颈动脉搏动，时间不超过 5‑10 s；无脉搏 / 仅有濒死喘息，立即启动 CPR。

2. 高质量胸外按压（核心）

• 按压部位：胸骨中下 1/3，两乳头连线中点。
• 按压频率：100‑120 次 / 分钟。
• 按压深度：至少 5 cm，不超过 6 cm；胸廓充分完全回弹为最高优先级，手掌不要离开胸壁，不倚靠在患者胸壁上。
• 体位：坚硬平坦硬质平面；禁止软床、沙发。肥胖成人不需要特殊改变按压手法，执行标准 CPR（新增推荐）American H...。
• 施救者体位：施救者膝盖与患者躯干大致同一高度，用上半身体重垂直向下按压，肘关节保持伸直。

3. 按压‑通气比

1. 高级气道建立之前（气管插管 / 喉罩之前）：30 次胸按压∶2 次人工呼吸，循环往复；普通民众施救同样执行 30:2，不推荐单纯只按压 CPR 作为首选（与旧版重要区别）American H...。
2. 每次人工呼吸时间1 秒 / 次，以见到胸廓可见起伏为有效潮气量；严禁过度通气，避免大潮气量、过快通气。
3. 建立高级气道以后：不再按 30:2；胸按压持续不间断；通气每 6‑8 秒给予 1 次呼吸（8‑10 次 / 分）。

4.AED 自动体外除颤（更新）

1. 一旦 AED 到达，尽快粘贴电极片，遵从 AED 语音指令；电击前后尽量缩短按压中断时间。
2. 电极片位置：前‑侧位（右锁骨下胸骨右缘；左腋中线第五‑六肋间）。
   • 女性患者：调整内衣位置，不必强制完全移除内衣，减少延迟与隐私暴露，提高公共场合 AED 使用比例（重要新增）American H...。
3. 电击之后立刻恢复胸按压，不要停下来检查脉搏呼吸。

5. 成人严重气道异物梗阻（意识清醒）

2025 重要新增流程，旧版无标准化成人 FBAO 流程

• 患者不能说话、不能有效咳嗽、面色紫绀；循环操作：5 次背部拍击 → 5 次腹部冲击，反复交替，直到异物排出或者患者意识丧失；一旦意识丧失，立刻启动 BLS‑CPR；打开气道时仅取出肉眼可见异物，禁止盲目手指盲探抠取异物American H...。

6. 特殊场景 BLS 更新

1. 头颈部怀疑创伤患者：优先推举下颌法开放气道；若推举下颌法无法打开气道，可改用仰头‑提颏法，优先保障氧合通气。
2. 机械 CPR 设备：不推荐常规普遍使用机械按压装置；仅当人工 CPR 难以保障按压质量、施救者存在危险环境时，可选择性使用；安放机器必须严格限制按压中断时间American H...。

三、成人高级生命支持 ACLS

1. 气道与通气管理

1. 声门上气道（喉罩）与气管导管同为高级气道可选方案；呼气末二氧化碳（ETCO₂）是确认高级气道导管位置的金标准。
2. 通气目标：避免通气不足，同时严格禁止过度通气；过度通气会增加胸内压，降低冠脉灌注压，显著降低存活率。

2. 血管通路与复苏药物

1. 通路选择：优先静脉 IV 通路；静脉通路建立困难时，骨内 IO 通路作为快速首选通路。
2. 肾上腺素：成人心脏骤停首选药物；1 mg，IV/IO，每 3‑5 分钟重复一次。

明确：不再常规推荐血管加压素，不优于肾上腺素；心脏骤停不常规使用钙剂。

3. 心律识别与除颤 / 电复律

1. 可除颤心律：室颤 VF、无脉性室速 pVT；尽快电击除颤。
2. 难治性休克抵抗室颤：不常规推荐双序贯除颤（DSD）作为标准手段，证据尚不充分。
3. 同步电复律：房颤、房扑电复律，首次电击能量≥200 J。
4. 胺碘酮、利多卡因：用于难治可除颤节律；胺碘酮首选，利多卡因备选。

四、ROSC 自主循环恢复之后：心脏骤停后综合管理

1. 体温管理：目标体温36‑37.5 ℃；积极防治发热，发热会加重脑损伤；对于昏迷的 ROSC 成人，选择性目标体温管理 TTM，根据昏迷程度选择低温或正常体温维持；避免高热。
2. 氧合与通气：SpO₂目标90‑98%；避免高氧（SpO₂持续＞98‑100%），避免过度通气，维持正常 PaCO₂。
3. 循环支持：血压管理，维持冠脉与脑灌注；积极查找骤停病因（心梗、肺栓塞、张力性气胸、中毒、创伤出血）。
4. 冠脉评估：高度怀疑心梗的 ROSC 昏迷患者，尽早评估紧急冠脉造影 PCI 指征。
5. 终止复苏 TOR：不能单独依靠呼气末 CO₂（ETCO₂）单一指标终止复苏，必须结合全部临床综合情况评估。

五、阿片类药物过量特殊流程（新增独立算法）

怀疑阿片类药物所致呼吸 / 循环抑制：

1. 保证 CPR 与通气；
2. 给予纳洛酮；可鼻黏膜给药；
3. 同时启动标准 BLS/ACLS 流程，呼叫急救系统。

六、常见误区纠正（2025 重点警示）

1. ❌误区：只做胸按压不做人工呼吸；新版指南不推荐普通民众单纯按压 CPR 作为首选方案，30:2 按压通气联合是标准。
2. ❌误区：肥胖患者必须特殊按压位置 / 设备；✅肥胖成人直接标准 CPR。
3. ❌误区：女性除颤必须脱掉内衣；✅调整位置即可，不必全部移除。
4. ❌误区：血管加压素可以替代肾上腺素；✅不推荐常规使用血管加压素。
5. ❌误区：ETCO₂数值低就直接停止抢救；✅不能单独依靠 ETCO₂终止复苏。

七、新旧要点简明对比表

表格

八、核心 10 条速记要点

1. 2025 指南采用统一单套心脏骤停六环生存链，覆盖院内院外、成人儿童。
2. BLS 识别：无反应、濒死喘息、无脉搏，立刻启动 CPR。
3. 按压 100‑120 次 / 分，深度 5‑6 cm，胸廓充分回弹优先于绝对深度数值，硬质平面。
4. 高级气道建立前执行30 次按压∶2 次呼吸；有效通气以胸廓起伏为标志，严禁过度通气。
5. AED 尽快使用；女性粘贴电极可调整内衣，不必全部脱去。
6. 成人意识清醒异物窒息：交替 5 次背部拍击 + 5 次腹部冲击，意识丧失立刻转为 CPR。
7. 高级气道建立后按压不间断，通气 8‑10 次 / 分钟；ETCO₂确认导管位置。
8. 骤停药物首选肾上腺素 1 mg iv/io q3‑5min；不再常规使用血管加压素、钙剂。
9. ROSC 后重点控体温防发热，血氧维持 90‑98%，避免高氧、过度通气。
10. 不依靠单一 ETCO₂数值决定终止复苏，需要综合全部临床情况判断。