《青年冠状动脉疾病的早期筛查和预防专家共识》（2025）要点解读

发布：中国医药教育协会心血管内科专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会；发表于《中国全科医学》2026，29 (2)中国全科医...。 定义：青年冠状动脉疾病，年龄＜45 岁；不只是动脉粥样硬化，还包括冠脉痉挛、自发性冠脉夹层、冠脉炎症、心肌桥、冠脉先天畸形、栓塞等多种病因，粥样硬化性冠心病占首位中国全科医...。 核心痛点：青年冠心病常隐匿起病、症状不典型；很多人无传统三高；易漏诊；强调风险分层筛查、终生风险评估、一级预防优先、不推荐普通健康青年大规模做冠脉 CT。

一、危险因素分类

1. 传统可改变危险因素

吸烟（包括电子烟）、高血压、血脂异常（尤其 LDL‑C 升高、脂蛋白 a【Lp (a)】升高）、糖尿病 / 糖耐量异常、腹型肥胖、久坐少动、熬夜睡眠障碍、过量饮酒、精神心理压力大、空气污染暴露中国全科医...。

2. 遗传与不可改变因素

1. 早发冠心病家族史：男性直系亲属＜55 岁、女性直系亲属＜65 岁发生心梗 / 冠心病；
2. 家族性高胆固醇血症（FH）；
3. Lp (a) 显著升高；
4. 男性性别；

3. 青年特殊高危病因（共识重点）

• 自身免疫 / 慢性炎症疾病：系统性红斑狼疮、血管炎、类风湿关节炎；
• 慢性肾脏病；
• 高同型半胱氨酸血症；
• 药物 / 物质：兴奋剂、毒品、大剂量糖皮质激素；
• 冠脉先天解剖异常：心肌桥、冠脉起源异常；
• 冠脉自发性夹层、冠脉痉挛中国全科医...。

提示：部分青年心梗患者无传统三高，以遗传、炎症、冠脉解剖异常为主要病因。

二、风险分层（用于指导筛查强度）

1. 低危：无危险因素、无早发家族史，生活方式健康。
2. 中危（满足任意 1 条）：
   • 吸烟、腹型肥胖、久坐；
   • 血压、血脂、血糖边缘升高；
   • 精神长期高压、睡眠严重紊乱。
3. 高危（满足任意 1 条）：
   • 早发冠心病家族史；
   • 高血压、糖尿病、明确血脂异常；
   • 代谢综合征；
   • 自身免疫病、慢性肾病；
   • 怀疑家族性高胆固醇血症；
   • Lp (a) 明显升高。

青年除 10 年 ASCVD 风险，强调终生心血管风险评估，因为年轻人 10 年风险常不高，但远期累积风险巨大国家卫生健...。

三、筛查对象与筛查方案（核心）

1. 筛查对象

• 所有＜45 岁青年，20 岁起即应开始心血管风险评估；
• 重点加强：中、高危人群；有胸闷、胸痛、活动后气短、不明原因心悸等可疑症状人群。

2. 基础筛查项目（社区 / 常规体检）

表格

重要共识立场：

1. 无症状低‑中危普通青年，不常规做 CCTA（冠脉 CTA），辐射、假阳性带来过度检查；
2. 无症状高危人群（早发家族史、FH 可疑、糖尿病）可选择性 CCTA 评估冠脉钙化与狭窄；
3. 有典型 / 可疑缺血症状：优先运动平板试验；可疑者进一步 CCTA；高度可疑再冠脉造影；
4. 家族性高胆固醇血症可疑者，完善基因检测 + 家系级联筛查中国全科医...。

3. 特殊病因筛查

1. 青年早发血脂升高：必须检测脂蛋白 (a) Lp (a)；
2. 合并自身免疫病：炎症指标、抗磷脂抗体筛查；
3. 怀疑冠脉痉挛、心肌桥：动态心电图、药物激发试验、CCTA；
4. 胸痛女性青年，警惕自发性冠脉夹层，不要轻易归为心脏神经官能症。

四、一级预防策略（共识核心，生活方式为基石）

1. 生活方式干预（所有青年，无论风险高低）

1. 戒烟，拒绝电子烟；严格限酒，最好不饮酒；
2. 饮食：低盐、控添加糖，增加全谷物、蔬菜、水果；减少深加工食品；
3. 运动：每周≥150 min 中等强度有氧运动，每周 2 次抗阻训练；避免长期久坐；
4. 睡眠：7‑9h，减少熬夜；
5. 体重管理：控制腹型肥胖（男腰围＜85 cm，女＜80 cm）；
6. 心理压力调节，减少长期慢性应激；减少重污染环境暴露中国全科医...。

2. 危险因素药物干预

1. 高血压：青年高血压积极生活方式；生活干预不达标启动药物；优先达标。
2. 血脂管理
   • 普通青年：LDL‑C＜3.4 mmol/L；
   • 高危、FH、早发家族史：更严格 LDL‑C 目标；生活方式不达标及时他汀；FH 尽早专科干预，家系筛查。
   • Lp (a) 升高：目前无特效药物，强化降低 LDL‑C 作为主要手段。
3. 糖尿病 / 糖尿病前期：饮食运动，必要降糖药物。
4. 高同型半胱氨酸：补充叶酸、B 族维生素。
5. 自身免疫病、慢性肾病：原发病积极控制，定期心血管风险监测。

五、症状识别：青年冠心病不典型表现

青年不一定是典型压榨性胸痛，可以表现：

• 活动后胸闷、咽部紧缩感、肩背不适；
• 心慌、气短、乏力；
• 部分人仅表现胃痛、后背痛，容易误诊为胃病、肌肉痛。

高危青年出现上述症状，不要简单归为 “熬夜、压力大、心脏神经官能症”，需完善心血管评估。

六、转诊指征（社区‑专科双向转诊）

✅向上转诊心内科

1. 可疑家族性高胆固醇血症，需要基因、家系筛查；
2. 可疑心肌桥、冠脉先天畸形、冠脉痉挛、怀疑自发性冠脉夹层；
3. 有缺血相关症状，基础筛查异常；需要运动负荷、CCTA、冠脉造影评估；
4. 合并自身免疫病、肾病，心血管高危；
5. 血脂生活 + 常规药物仍显著不达标。

✅转回社区随访

专科明确排除严重冠脉器质性病变；危险因素方案确定，社区执行：血压、血脂、血糖随访，健康教育，按周期回心内科复查。

七、共识特别提醒

1. 青年冠心病不等于一定有 “三高”，遗传、炎症、冠脉解剖异常是重要推手；
2. CCTA 不适合普通健康年轻人做体检筛查，只用于高危或有症状人群；
3. Lp (a) 一生中至少检测 1 次；早发家族史要做家系筛查；
4. 预防重点前移，20 岁就启动风险评估，不要等到四五十岁才开始；
5. 青年冠脉疾病种类多，不只有粥样硬化，要鉴别夹层、痉挛、心肌桥、血管炎等非粥样硬化病因中国全科医...。

八、8 条临床速记

1. 青年冠脉疾病定义＜45 岁，病因多样，不只有动脉粥样硬化。
2. 20 岁起开展心血管风险评估，重视终生风险，不只看 10 年风险。
3. 高危因素：早发家族史、FH、Lp (a) 升高、吸烟、腹型肥胖、自身免疫病、CKD。
4. 普通无症状青年不常规做冠脉 CT；仅高危 / 有症状选择性使用。
5. Lp (a) 建议一生至少检测一次；可疑 FH 开展家系级联筛查。
6. 预防基石是生活方式，戒烟控体重、睡眠、运动。
7. 青年胸痛症状常不典型，勿轻易诊断心脏神经官能症。
8. 识别非粥样硬化冠脉疾病：夹层、痉挛、心肌桥、血管炎。