锥形束 CT 在腹盆腔疾病介入诊疗中应用专家共识

发布：中国医师协会介入医师分会；发表于《介入放射学杂志》2026，35 (8)：823‑831。 背景：锥形束 CT（CBCT）与 DSA 一体化，术中即可完成容积三维成像，无需转运患者；相较于普通 DSA，可检出隐匿病灶、识别异位供血、评估栓塞范围、引导穿刺；但软组织分辨率弱于多层螺旋 CT，扫描参数、对比剂方案、临床应用场景缺乏统一规范。本共识规范腹盆腔介入中 CBCT 扫描参数、对比剂方案、经血管 / 非血管介入应用、辐射防护、图像判读与质控。

一、总体原则

1. CBCT 为术中辅助影像手段，不能替代术前螺旋 CT/MRI 诊断；术后疗效评估仍优先使用常规 CT/MRI。
2. 分为平扫 CBCT、增强 CBCT（动脉期、门脉期、延迟期）；依据不同手术目的选择扫描模式。
3. 优势：术中实时三维成像，识别 DSA 漏诊病灶、异位供血、非靶血管；可三维导航穿刺路径。
4. 局限：软组织分辨率有限，受呼吸运动、肠道气体、金属伪影影响；需严格管控辐射剂量。
5. 辐射防护优先，合理选择扫描时机与扫描次数，避免无指征重复扫描。

二、设备、扫描与对比剂操作规范

1. 设备基础条件

C‑臂 DSA 一体机内置 CBCT 功能；具备容积重建、多平面重建、三维血管重建；支持穿刺导航软件；定期设备质控校准。

2. 扫描视野 FOV

腹盆腔优先选用大视野 FOV，尽量覆盖靶区及邻近重要脏器；靶区局限病灶可选用小视野提升局部分辨率。

3. 扫描模式

1. 平扫 CBCT：用于定位、金属伪影评估、穿刺术前解剖规划、评估出血、积液。
2. 增强 CBCT：经导管注射对比剂；分动脉期、门脉期、延迟期；用于病灶检出、供血血管识别、栓塞范围评估。
3. 呼吸管理：尽量嘱患者屏气；无法配合者降低运动伪影相关参数。

4. 对比剂注射要点

1. 经导管增强 CBCT：注射速率、总量根据靶血管口径调整，防止对比剂反流；
2. 严禁高压注射器盲目大剂量注射，避免脏器损伤；
3. 碘过敏、肾功能损伤患者严格权衡获益‑风险。

5. 图像质量分级

可诊断、受限可诊断、非诊断；非诊断图像注明伪影来源（呼吸、肠道气体、金属、对比剂充盈不佳），必要时调整参数重新扫描。

三、经血管介入的临床应用推荐

1. 肝脏肿瘤 TACE（强推荐）

1. 术中增强 CBCT，检出 DSA 未见的隐匿病灶，识别异位 / 副供血动脉；
2. 微导管到位后 CBCT 确认靶区，识别危险侧支，降低误栓风险；
3. 栓塞后 CBCT 评估栓塞范围，判断有无残留肿瘤染色；
4. 不可以单纯依靠 CBCT 完全替代术后增强 CT/MRI 随访。

2. ⁹⁰Y 放射性微球 SIRT（强推荐）

1. 预评估阶段行 CBCT，识别胃‑十二指肠、胰腺等高风险吻合支；
2. 测算靶肿瘤、靶肝体积，辅助剂量计算；
3. 确认微导管位置，评估靶区覆盖情况，规避非靶器官照射风险PMC。

3. 盆腔肿瘤介入（妇科肿瘤、前列腺肿瘤等）

1. 识别盆腔肿瘤多支、异位供血；区分肿瘤血管与正常脏器供血；
2. 评估栓塞后病灶染色消退情况；识别膀胱、直肠危险分支，减少并发症。

4. 腹盆腔出血介入（创伤、术后出血、消化道出血）

1. DSA 未明确出血点时，增强 CBCT 可识别对比剂外渗、血肿；
2. 定位出血责任血管，指导超选插管；栓塞后复查评估止血效果。

5. 门静脉介入（TIPS、门静脉栓塞 PVE）

1. CBCT 辅助评估门静脉解剖、分流道位置；
2. 评估栓塞范围，观察有无非靶栓塞；评估支架位置、形态。

四、非血管介入临床应用推荐

1. 穿刺消融（肝、肾、腹膜后病灶消融）

1. CBCT 三维导航，规划穿刺路径，避开大血管、肠管；
2. 确认穿刺针尖位置；消融后即刻评估消融灶范围，识别有无出血、邻近脏器损伤；
3. 作为 CT 引导的重要补充，不替代 CT 引导（尤其深部、低对比度病灶）。

2. 穿刺活检（肝、肾、腹膜后、盆腔占位）

1. CBCT 导航确认进针路径与针尖位置，降低盲穿风险；
2. 适合术中 DSA 下同步完成活检；软组织对比度差的病灶需谨慎。

3. 引流术（脓肿、胆道、肾造瘘）

1. CBCT 平扫确认积液、脓肿位置，规划穿刺路径；
2. 置管后确认导管头端位置，评估引流范围。

五、图像判读要点与常见伪影

1. 呼吸运动伪影：血管边缘模糊、病灶虚化，尽量屏气扫描；
2. 肠道气体伪影：影响腹盆腔软组织观察；必要时调整扫描时机；
3. 金属伪影：支架、弹簧圈、消融针造成条状伪影，结合多平面重建综合判读；
4. 增强 CBCT 注意区分：肿瘤染色、实质脏器正常强化、对比剂反流、淤血、血肿。

重要提醒：CBCT 软组织对比度不及螺旋 CT，阴性结果不能完全排除小的低血供病灶。

六、辐射防护与质量控制

1. 设备定期校准；优化管电压、管电流，在满足诊断前提下降低辐射剂量；严格控制扫描次数，杜绝无指征反复扫描。
2. 操作者熟悉不同模式剂量差异；做好患者及术者辐射防护。
3. 图像质量评价纳入科室质控；疑难病例双人阅片；建立图像‑临床结局随访复盘。
4. 肾功能不全、碘过敏、妊娠患者严格把握适应证。

七、报告与记录要求

手术记录 / 影像报告应记录：

1. CBCT 扫描模式（平扫 / 增强，时相）、扫描视野；
2. 图像质量评价；
3. 关键发现：病灶显示情况、供血血管、导管位置、栓塞 / 消融范围、有无并发症征象；
4. 备注：CBCT 为术中影像，软组织分辨率有限，建议结合术前术后 CT/MRI 综合评估。

报告备注模板： “本 CBCT 为术中介入配套三维成像，软组织分辨率低于多层螺旋 CT；结果仅供术中操作参考，不能替代术前、术后诊断级 CT/MRI，解读需结合临床、DSA 及其他影像综合判断。”

八、常见误区警示

1. ❌将 CBCT 当作诊断级 CT，用于术前初筛；仅为术中辅助工具。
2. ❌无指征反复多次 CBCT 扫描，忽视辐射剂量管控。
3. ❌CBCT 未见病灶染色即判定病灶完全灭活，忽略低血供小病灶漏检风险。
4. ❌完全依靠 CBCT 导航所有穿刺，对于软组织对比度差的深部病灶，优先选择 CT 引导。
5. ❌忽略呼吸、气体、金属伪影，直接做出确定性诊断。

九、现存挑战

1. CBCT 软组织分辨率存在固有局限，不同设备成像质量差异较大。
2. 缺乏统一标准化扫描参数，不同厂家设备参数不能直接照搬。
3. 运动伪影、肠道气体干扰，对腹盆腔深部小病灶检出受限。

十、核心共识总结

1. CBCT 是 DSA 一体机配套的术中三维容积成像工具，用于腹盆腔经血管、非血管介入术中辅助，不能替代术前、术后螺旋 CT/MRI中华医学期...。
2. TACE、⁹⁰Y 微球治疗、腹盆腔出血、盆腔肿瘤介入优先推荐使用增强 CBCT，识别隐匿病灶、异位供血，评估栓塞范围，降低误栓风险。
3. 可用于消融、活检、引流的穿刺导航，作为 CT 引导的有效补充；软组织对比度差的病灶谨慎使用。
4. 规范扫描模式、对比剂方案，评价图像质量；重视辐射防护，控制扫描频次。
5. 报告中明确标注 CBCT 局限性，结合其他影像综合判读；开展科室质控与病例复盘。

本共识为介入术中操作指导，不能替代临床医师结合患者全部临床资料进行综合诊疗决策