黑龙江省冠状动脉 CT 血管成像检查放射护理全流程安全管理专家共识（2026）

发布：黑龙江省护理学会影像护理专业委员会、黑龙江省医学会放射学分会；发表于《黑龙江医学》2026 年第 8 期。 背景：冠脉 CTA（CCTA）广泛应用，护理工作贯穿评估、准备、静脉通路、对比剂注射、术中监护、术后留观、不良反应处置全链条；省内各级医院设备、护理能力参差不齐，存在通路选择不当、心率准备不到位、对比剂不良反应处置流程不统一、放射防护落实不到位、特殊人群水化管理不规范等现实问题；本共识聚焦放射护理视角，建立 CCTA 全流程标准化护理安全体系，覆盖检查前‑检查中‑检查后、风险专项管理、急救配置、质量控制，适配省内三甲、地市级医院及县域医疗机构。

一、总体原则

1. 护理定位：护士承担评估、宣教、静脉通路建立、对比剂给药配合、生命体征监护、不良反应识别与急救配合、放射防护落实、术后随访，不替代医师临床决策。
2. 全链条风险前置：重点管控碘对比剂过敏、对比剂急性肾损伤 CI‑AKI、高压注射外渗、心率 / 呼吸配合不良致图像失败、放射防护五大风险。
3. 多学科协同：护理、影像技师、临床医师密切配合；急救物品常态化备用。
4. 分层管理：老年、糖尿病、肾功能减退、心衰、心律失常、过敏史人群执行个体化护理方案。
5. 放射防护兼顾患者与医护人员，严格执行辐射防护规范。

二、人员资质与设备物资要求

1. 护理人员资质

1. 护士执业证书，熟悉高压注射器操作；掌握碘对比剂不良反应分级处置流程；具备基础生命支持能力。
2. 培训考核内容：CCTA 检查流程、β 受体阻滞剂、硝酸甘油用药观察、静脉通路选择、对比剂外渗处置、放射防护知识。

2. 设备与急救物资

1. 高压注射器定期校准维护；备不同规格留置针；对比剂恒温加热装置。
2. 抢救车必备：肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药、支气管扩张剂、吸氧装置、负压吸引、除颤仪；物资定点放置，定期清点。
3. 放射防护用品：铅衣、铅围脖、铅眼镜，定期检测防护性能。

三、检查前护理安全管理

3.1 综合评估

1. 病史采集：碘对比剂过敏史、药物过敏史；肾功能（eGFR）；糖尿病是否服用二甲双胍；心功能、心衰史；心率、心律；有无青光眼、低血压（硝酸甘油禁忌）；询问近期咖啡因摄入。
2. 禁忌 / 高风险识别：严重甲亢、未控制严重心衰、严重对比剂过敏史；eGFR 下降按风险分层。
3. 知情告知：告知检查目的、过程、温热 / 发热金属味等正常反应；对比剂过敏、外渗、肾损伤风险；签署增强检查知情同意书。

3.2 患者准备与宣教

1. 饮食：禁食 4h；检查前 6‑12h 禁止咖啡、浓茶、可乐等咖啡因饮品，避免心率增快。
2. 屏气训练：标准化吸气‑屏气训练，8‑12s 屏气，禁止咳嗽、吞咽；多次演练。
3. β 受体阻滞剂护理配合：遵医嘱给药，监测心率血压；目标心率一般≤70 次 / 分；记录给药前后生命体征。
4. 硝酸甘油护理：排除禁忌后舌下含服，监测血压，警惕低血压。
5. 去除金属异物；心电电极避开扫描野，减少金属伪影。

3.3 静脉通路管理（强推荐）

1. 优先选择右侧肘正中 / 贵要静脉，18‑20G 留置针；避开关节、瘢痕、水肿、透析造瘘侧肢体。
2. 注射前生理盐水试推，确认无渗漏、回流通畅；严禁手背细静脉用于 CCTA 高压注射。
3. 通路评估不合格，重新穿刺，不勉强上机。

3.4 放射防护

1. 非扫描敏感器官（甲状腺、乳腺）合理屏蔽；扫描野内禁止放置防护用品。
2. 非必要人员撤离扫描间；必须留驻人员规范穿戴铅防护装备。

四、检查中护理安全管理

1. 核对：患者信息、对比剂、注射速率、注射方案双人核对。
2. 高压注射器严格无菌，一人一筒一管；对比剂可加温至 37℃；排气充分。
3. 患者体位固定，再次确认留置针通畅；告知患者出现疼痛、灼热感立即示意。
4. 扫描全程监护：观察患者表情、应答；观察注射局部有无肿胀渗漏；监护生命体征（重症、老年高危患者）。
5. 一旦发生对比剂外渗：立即停止注射，保留留置针，回抽残余对比剂，局部处置，记录，通知医师评估。
6. 出现急性过敏征象，即刻终止扫描，启动分级急救流程。
7. 记录：注射参数、生命体征、有无异常反应。

五、检查后护理安全管理

5.1 留观管理（至少 30 min）

1. 转移至留观区，巡回观察；多数急性过敏发生于 30 min 内，迟发反应可至数天。
2. 观察要点：皮疹瘙痒、喷嚏、胸闷气促、喉头不适、血压改变、恶心呕吐、穿刺局部情况。
   • 轻度：少量荨麻疹、瘙痒，密切观察对症处理。
   • 中度：广泛荨麻疹、呕吐、支气管痉挛，通知医师，药物干预。
   • 重度：喉头水肿、过敏性休克，立即抢救呼救，启动急救流程。
3. 30min 无不适再拔除留置针；高危患者可适当延长留观时间。

5.2 水化与用药指导

1. 无心力衰竭、肾功能异常：鼓励口服水化，24h 多饮水。
2. 心衰、肾功能不全患者：水化方案由临床医师个体化制定，防止容量负荷过重。
3. 二甲双胍：eGFR 下降者使用对比剂后需暂停二甲双胍，复查肾功能达标后方可恢复服用。
4. 高危人群（老年、糖尿病、肾功能受损）建议 48‑72h 复查肾功能。

5.3 健康宣教与随访提示

告知：若出现迟发皮疹、水肿、尿量减少、全身不适，及时就医。

六、重点风险专项护理管理

6.1 碘对比剂急性肾损伤 CI‑AKI

1. 术前评估 eGFR；eGFR＜45 mL/(min・1.73m²) 属于高风险；严格个体化水化；控制对比剂总剂量。
2. 避免短时间重复增强 CT；术后肾功能随访。

6.2 对比剂外渗

1. 预防：规范通路选择、试推；扫描中密切观察。
2. 处置：停止注射，保留留置针回抽；抬高患肢；冷敷；记录外渗范围；严重者外科会诊。

6.3 对比剂过敏反应

1. 区分生理性温热感与真正过敏反应。
2. 建立分级急救处置流程，护士熟练掌握急救物品位置与呼叫流程。

6.4 特殊人群护理

1. 老年患者：血管条件差，优先粗直静脉；心率血压波动大，加强监护；水化防容量过载。
2. 糖尿病：重点评估肾功能、二甲双胍用药。
3. 心衰：严格把控入量，避免大量补液诱发心衰加重。
4. 心律失常房颤：配合医师评估是否可行 CCTA，做好生命体征监护。

七、放射护理质量控制要点

1. 制度流程：建立 CCTA 护理 SOP，包含评估、宣教、通路、注射、留观、不良反应处置、急救演练。
2. 台账记录：护理记录包含评估结果、留置针规格、注射参数、生命体征、有无不良反应、留观情况、宣教落实。
3. 培训与演练：定期开展对比剂过敏休克急救演练；新护士专项培训考核。
4. 不良事件上报：外渗、过敏、肾损伤等不良事件按院内流程上报，复盘改进。
5. 设备管理：高压注射器定期维护校准；急救药品定期清点更新；防护用品定期检测。

八、常见护理误区警示

1. ❌选用手背细小静脉进行高压注射，增加对比剂外渗风险。
2. ❌省略检查前咖啡因宣教，导致心率过快图像无法诊断。
3. ❌检查结束即刻放走患者，不执行 30min 留观。
4. ❌心衰患者盲目大量补液水化，诱发心衰加重。
5. ❌把注射时全身温热感、金属味觉误判为过敏反应，过度处置。
6. ❌急救物品不全、未定期演练，发生重度过敏时处置延误。
7. ❌忽略二甲双胍停药与重启的肾功能条件。

九、现存实践挑战

1. 基层医院急救条件、放射防护物资配置参差不齐。
2. 老年、心衰、肾功能不全患者水化方案个体化执行难度大。
3. 迟发性对比剂不良反应多发生于院外，患者随访依从性有待提升。

十、核心共识总结

1. 冠脉 CTA 放射护理覆盖检查前‑中‑后全流程，核心风险为对比剂过敏、对比剂肾损伤、高压注射外渗、图像质量失败、放射防护不到位。
2. 优先右侧粗直肘部静脉通路；检查前完成心率、肾功能、过敏史评估，规范咖啡因、β 受体阻滞剂、硝酸甘油、二甲双胍相关护理配合。
3. 扫描后必须留观≥30min，落实分级不良反应处置；高危人群个体化水化，兼顾心功能，避免容量过载。
4. 急救物资常备，定期开展急救演练；落实患者与工作人员放射防护；建立护理台账与不良事件复盘机制。
5. 本共识为护理操作指导，所有处置遵从临床医师诊疗决策。

本共识面向黑龙江省各级医疗机构，可用于科室制定 CCTA 护理 SOP 参考，不能替代临床医师个体化诊疗判断