急性肺血栓栓塞症计算机断层扫描肺动脉血管成像检查与诊断报告书写规范专家共识（2026 版）

发布：国家心血管病专家委员会心血管影像专业委员会；发表于《中国循环杂志》2026，41 (8)：729‑747。 背景：CTPA 是急性肺血栓栓塞症（APTE）首选确诊影像手段；国内存在扫描方案不统一、术语混乱、报告要素缺失、右心预后指标漏报、急慢性血栓鉴别困难等问题；本共识明确适应证、扫描技术、标准化术语、结构化报告模板、质量控制，共 17 条核心推荐意见，实现 CTPA 检查与报告同质化，服务危险分层与临床处置。

一、总体原则

1. CTPA 用于疑诊 APTE 患者确诊与排除；同时完成血栓负荷评估、右心功能相关 CT 征象评估，服务危险分层，不能单纯只报告有无栓塞。
2. 严格区分急性肺栓塞、慢性肺动脉血栓栓塞、亚段肺栓塞；重视图像质量评价，图像质量不足需在报告明确标注，必要时建议其他检查。
3. 阳性 APTE 报告必须报告右心室 / 左心室（RV/LV）轴径比值等右心负荷相关征象，作为重要预后参考指标。
4. 兼顾肺内、胸膜、其他胸部病变检出，识别可解释患者症状的替代病因。
5. 特殊人群（肾功能不全、妊娠、碘过敏、儿童）权衡获益风险，选择合适检查策略。

二、适应证与禁忌证

适应证

1. 临床疑诊急性肺血栓栓塞，Wells 评分 / 修正 Geneva 评分提示中‑高概率；
2. D‑二聚体升高，需要明确排除 APTE；
3. 已确诊 APTE，评估血栓负荷、右心受累，辅助危险分层；
4. 怀疑慢性血栓栓塞性肺动脉高压，鉴别急慢性血栓；
5. 治疗后疗效评估（抗凝 / 溶栓 / 介入术后复查）。

相对禁忌

1. 严重碘对比剂过敏；
2. 严重肾功能损伤，充分权衡获益风险；
3. 妊娠患者优先评估 D‑二聚体、下肢静脉超声，尽量降低辐射。

三、CTPA 规范化扫描技术

1. 扫描范围：胸廓入口至膈下，完整覆盖肺动脉及下腔静脉上段。
2. 对比剂方案：团注追踪技术，监测肺动脉主干层面，触发扫描；建议多平面重建（轴位、冠状位、矢状位），亚段血管必须结合多平面重建判读。
3. 辐射管控：合理使用低剂量迭代重建，儿童、妊娠高危人群优化剂量。
4. 图像质量分级：可诊断、受限可诊断、非诊断；非诊断图像应说明原因（呼吸伪影、对比剂充盈差、运动伪影），建议重新检查或选择其他手段。

四、标准化术语定义

1. 急性肺栓塞：肺动脉腔内充盈缺损，可呈中心型、偏心型、完全闭塞；轨道征（造影剂环绕血栓）提示急性血栓。
2. 鞍状栓塞：栓子骑跨于主肺动脉分叉，累及左右肺动脉起始部。
3. 慢性肺动脉血栓：附壁、偏心钙化血栓、肺动脉狭窄、血管回缩、支气管动脉扩张、肺动脉高压征象，需与急性血栓鉴别。
4. 亚段肺栓塞：仅累及亚段肺动脉；判读必须多平面重建确认，避免伪影误判。
5. 右心负荷增高（右室应变）CT 征象
   • 核心指标：标准四腔心轴位层面RV/LV 轴径比＞1.0；
   • 次要征象：室间隔左移（D 字征）、对比剂反流进入下腔静脉 / 肝静脉、主肺动脉内径增宽。
6. 伴随征象：肺梗死（胸膜下楔形实变）、胸腔积液、马赛克灌注。
7. 血栓半定量：推荐 Qanadli 栓塞指数，评估血栓负荷。

重要提醒：RV/LV 比值测量必须选用标准四腔心轴位层面，禁止斜位层面测量，避免测量偏差。

五、结构化报告强制模块（六大模块）

模块 1：检查技术与图像质量

扫描参数、对比剂用量、重建方式；图像质量分级（可诊断 / 受限可诊断 / 非诊断），说明伪影、充盈缺陷。

模块 2：肺动脉系统所见

1. 是否存在急性肺血栓栓塞；区分急性 / 慢性血栓；
2. 栓子位置：主肺动脉、左右肺动脉、叶、段、亚段；单侧 / 双侧；是否鞍状栓塞；
3. 血栓负荷：半定量 Qanadli 指数或定性描述；
4. 有无血管完全闭塞。

模块 3：心脏及大血管（阳性 APTE 报告必写）

1. RV/LV 轴径比值（给出实测数值）；
2. 室间隔形态，有无 D 字征；
3. 下腔静脉、肝静脉有无对比剂反流；
4. 主肺动脉内径。

模块 4：肺、胸膜及纵隔所见

肺梗死、肺实变、胸腔积液、马赛克灌注；有无气胸、纵隔病变。

模块 5：其他可解释临床症状的胸部病变

排查主动脉夹层、重症肺炎、心肌心包相关异常等替代病因。

模块 6：影像结论（结构化结论）

1. 明确有无急性肺血栓栓塞；写明栓塞累及范围；
2. 报告右心负荷是否增高；
3. 注明图像质量局限性；
4. 提示：CT 右心指标仅供预后参考，不能替代临床血流动力学评估。

报告备注模板： “本 CTPA 影像用于肺血栓栓塞影像学评估；RV/LV 比值等 CT 右心征象为影像参考指标，不能替代临床血流动力学、超声心动图综合危险分层；亚段栓塞判读受图像质量影响，建议结合 D‑二聚体、下肢静脉超声、临床综合判断。”

六、特殊场景报告要点

1. 亚段肺栓塞：必须多平面重建确认；报告写明仅累及亚段；提示结合临床、下肢静脉彩超综合权衡抗凝决策。
2. 急慢性血栓鉴别困难：报告如实描述影像特点，提示 “难以完全区分急性 / 慢性血栓，建议结合既往影像、临床病史综合评估”。
3. CTPA 阴性，但临床高度怀疑 APTE：报告写明肺动脉未见栓塞征象，同时提示可结合 D‑二聚体、下肢静脉超声、核素肺通气灌注扫描等其他检查。
4. 治疗后复查 CTPA：对比既往影像，描述血栓吸收、残留、右心相关征象变化。

七、质量控制要点

1. 技师：规范团注触发扫描，重视多平面重建；记录辐射剂量。
2. 诊断医师：亚段栓塞必须多平面重建阅片；疑难病例双人复核；严格按标准四腔心层面测量 RV/LV 比值。
3. 报告质控：落实结构化报告模板，杜绝只写 “未见肺栓塞”“可见肺栓塞” 极简报告；阳性病例强制填报右心相关指标。
4. 疑难病例建立随访机制，对照临床结局复盘影像判读。

八、常见误区警示

1. ❌不评价图像质量，伪影重依然直接给出确定性诊断。
2. ❌APTE 阳性报告漏报 RV/LV 比值，忽略右心负荷预后信息。
3. ❌单轴位图像直接判定亚段栓塞，未使用冠状、矢状重建，易把血管伪影判为栓子。
4. ❌仅凭 CT 的 RV/LV 比值直接定义高危肺栓塞，忽略临床血压、血氧、超声心动图。
5. ❌把慢性附壁血栓直接诊断急性肺栓塞，未结合既往影像与病史。
6. ❌CTPA 报告只关注肺动脉，不报告其他可解释症状的胸部疾病。

九、现存挑战

1. 亚段肺栓塞判读存在观察者间差异，依赖重建图像质量与医师经验。
2. CT 右心征象受呼吸、心率、扫描时相影响，仅为影像参考，不能完全等同于超声心动图右心功能。
3. 肾功能不全、碘过敏患者 CTPA 应用受限，需要其他替代检查手段。

十、核心共识总结

1. CTPA 是 APTE 首选影像检查，扫描必须规范团注触发，多平面重建，报告必须评价图像质量等级。
2. 报告采用结构化六大模块；确诊 APTE 的报告必须报告 RV/LV 轴径比值及右心相关征象，用于辅助预后评估。
3. 规范使用统一术语，区分急性、慢性、亚段肺栓塞；亚段栓塞需多平面重建确认，结合临床综合处置。
4. 除肺动脉外，完整评估心肺胸膜，寻找替代病因；CT 右心指标仅为影像参考，不能替代临床及超声心动图危险分层。
5. 图像质量不足时明确标注，必要时建议其他检查；推行模板化结构化报告，减少报告漏项，提升报告同质化。

本共识为影像检查与报告书写的行业指导，不能替代临床医师结合患者血流动力学、实验室、超声心动图进行综合诊疗决策