2026 KSAR（韩国腹部放射学会）共识建议：胃癌的 CT 综合评估
出处：Korean J Radiol, 2026‑08‑04；定位：东亚胃癌术前多排螺旋 CT（MDCT）规范化评估共识，覆盖扫描方案、cTNM 影像判读、后处理、报告规范、新辅助疗效评估、局限性与补充检查策略。
一、CT 检查技术规范（强推荐）
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设备与采集 ≥16 排 MDCT，各向同性薄层，原始层厚≤1.25 mm；扫描范围：胸部‑腹部‑盆腔完整覆盖，用于 T/N/M 完整分期대한종양내...。
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患者准备
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禁食≥6 h；
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胃充分扩张：口服中性对比剂（水 800‑1000 mL）或产气阴性对比剂；
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可使用抗蠕动药物（丁溴东莨菪碱）减少胃肠运动伪影；青光眼、前列腺肥大禁忌时不用대한종양내...。
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增强时相
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平扫；晚期动脉期、门脉期为必选；延迟期按需；
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对比剂注射速率 3‑5 mL/s；门脉期约 70 s，用于胃壁、肝实质、腹膜、淋巴结评估；动脉期用于血管解剖、肿瘤供血，服务手术规划PMC。
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图像后处理（核心推荐） 必须常规做多平面重建 MPR（冠状位、矢状位）；三维重建、虚拟胃镜可作为辅助。仅靠轴位会显著降低 T 分期判读准确性。
二、cT 分期 CT 影像标准（KSAR 2026）
提示：CT 区分 T1/T2 有限；EUS 仍是早期胃癌 T1‑T2 的优选；CT 优势在于评估浆膜外与邻近器官侵犯。
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cT1：胃壁内层局灶增厚强化，外层胃壁低衰减带连续完整，胃周脂肪清晰；多数 T1 在 CT 上可无明确异常。
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cT2：肿瘤达肌层，胃壁全层增厚强化；浆膜面光整，胃周脂肪间隙干净，无毛刺、结节。
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cT3：穿透浆膜下结缔组织；胃壁全层受累，浆膜面可轻度不规则，胃周脂肪出现细条索，但无明确结节状浆膜外突出。
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cT4a（侵犯浆膜脏层腹膜）：浆膜面结节样、毛刺、不规则突起；胃周脂肪间隙密集条索、结节浸润。
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cT4b（侵犯邻近脏器）：肿瘤与邻近器官（肝脏、胰腺、横结肠、膈肌等）之间脂肪间隙消失，伴器官实质形态 / 强化改变；单纯脂肪间隙消失不能直接判 T4b，MPR 多角度确认。
共识要点：“浆膜面结节征” 是 CT 判断 T4a 最重要征象，而非单纯胃周条索；炎性条索可出现于 T2‑T3，避免过度分期中华医学期...。
三、cN 分期评估
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不单纯依靠大小阈值，采用形态‑大小‑强化综合判读。 可疑转移淋巴结：短径≥8 mm、圆形、边界模糊、分叶、不均匀强化、坏死；胃周、腹腔干、肝总、脾门、肝十二指肠韧带为区域淋巴结；腹主动脉旁属于非区域淋巴结（M1）。
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局限性：正常大小淋巴结可存在微转移；CT 无法检出微转移；报告需描述：淋巴结分组位置、最大短 / 长径、形态、强化特征，不强行给出精确 N0/N1/N2/N3，写cN0/cN+/cN 不确定，供临床综合。
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后处理：MPR 重建用于区分血管断面与淋巴结，融合成团淋巴结要评估分组范围。
四、cM 分期评估
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肝脏转移：门脉期最敏感；识别多发低密度灶。
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腹膜转移（难点） CT 直接征象：腹水、网膜饼、腹膜 / 网膜结节、腹膜增厚伴异常强化、肠系膜结节。
共识明确：CT 对微量腹膜转移敏感度低；CT 阴性不能排除腹膜微转移；高危病例可考虑诊断性腹腔镜、68Ga‑FAPI‑PET‑CT 补充中华医学期...。
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其他远处：肺、肾上腺、卵巢（库肯勃瘤）、非区域淋巴结（腹主动脉旁、锁骨上等）。
五、新辅助治疗后 CT 再分期与疗效评估
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基线与随访必须使用相同扫描方案、相同后处理方式，减少技术偏倚。
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原发胃肿瘤：空腔脏器，不适合 RECIST 作为靶病灶；主要观察胃壁厚度、强化、浆膜外侵犯变化。
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淋巴结：可将短径≥15 mm 的靶淋巴结采用 RECIST 1.1 评估；但胃癌新辅助后 CT 的 T/N 降期与病理 ypTNM 一致性有限，不能单独依靠 CT 决定是否手术，必须结合内镜、临床综合判断PMC。
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不推荐仅用 CT 肿瘤体积作为常规临床判效，可作为科研指标。
六、结构化影像报告要求（KSAR 模板要点）
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原发灶：部位（胃底 / 体 / 窦、大小弯、食管胃结合部）、形态、最大厚度、强化、浆膜面征象、与邻近脏器关系。
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淋巴结：区域淋巴结分组描述；可疑淋巴结大小、形态、强化；是否存在非区域淋巴结肿大。
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远处转移：肝、肺、腹膜‑网膜‑肠系膜、腹水、卵巢、肾上腺等。
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结论：cTNM（cT×，cN×，cM×）；注明分期置信度（高度可能 / 可疑 / 不确定）；提示 CT 局限性，建议多学科结合内镜、EUS、必要时腹腔镜。
七、CT 的局限性与补充检查策略
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早期胃癌（T1）：MDCT 敏感度不足；首选胃镜 + EUS，CT 用于排除远处转移。
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怀疑微量腹膜转移：CT 阴性仍不能排除；高危可选择诊断性腹腔镜；PET‑CT（尤其 FAPI‑PET‑CT）可做补充，但对印戒、黏液癌敏感度有限中华医学期...。
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T2 vs T3 鉴别困难：MPR 仔细观察浆膜面；仍然不确定时报告 “T2‑T3 不确定”，不强行分期。
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N 分期：CT 不能检出淋巴结微转移；cN0 不等于病理 N0。
八、共识核心总结
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胃癌术前分期首选胸腹盆增强 MDCT，必须 MPR 多平面重建，不可以仅阅读轴位图像。
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T 分期重点看浆膜面形态 + 胃周脂肪改变，而不是单纯胃壁增厚。
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N 分期采用大小‑形态‑强化综合，不唯尺寸论，承认 CT 微转移漏诊局限。
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M 分期中腹膜转移是 CT 短板，高危需警惕假阴性。
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CT 给出临床 cTNM，不能等同于病理 pTNM，报告需写明置信度，结合内镜 / EUS/M‑DT 综合决策。
备注：以上为 2026 KSAR 胃癌 CT 综合评估共识的要点整理，仅供学习，不替代临床诊疗决策