2026 ACR 适宜性标准：弥漫性肺疾病（更新版）丁香园新药

来源：Journal of the American College of Radiology，2026；制定机构：美国放射学会 ACR；适用：成人弥漫性肺疾病 DLD / 间质性肺疾病 ILD 影像评估；不用于肺栓塞、肺炎、肺结节、肺癌筛查。 核心原则：多学科讨论 (MDD) 是 DLD 诊断、风险分层、随访的标准流程；高分辨率 CT (HRCT) 居于影像评估核心地位。

三大临床场景推荐（ACR 适宜性分级：Usually Appropriate 通常适宜；May Be Appropriate 可能适宜；Usually Not Appropriate 通常不适宜）

场景 1：疑似弥漫性肺疾病，初始影像评估

临床表现：进行性劳力性呼吸困难、干咳、双肺底 Velcro 啰音、杵状指，无急性感染 / 心衰证据，临床疑诊 DLD。

1. 胸部 X 线（正侧位）：Usually Appropriate（通常适宜）
   • 优势：低辐射、低成本、易获取，作为初筛；可识别典型弥漫性改变；缺点：对早期、轻微间质改变敏感性低。
2. 胸部 CT 平扫（含 HRCT）：Usually Appropriate（通常适宜）
   • 金标准级初查，识别 X 线漏诊细微间质改变，提供分型影像模式。
3. 增强胸部 CT：May Be Appropriate（可能适宜），仅怀疑合并肺栓塞、肿瘤、纵隔病变时选用，不作为常规初查。
4. 胸部 MRI、FDG‑PET‑CT：Usually Not Appropriate（通常不适宜），不用于常规初筛，仅特定疑难病例选择。

临床路径：优先胸片初筛；胸片异常或高度临床怀疑但胸片正常，直接行平扫 HRCT。

场景 2：已确诊弥漫性肺疾病，怀疑急性加重 / 急性临床恶化

临床表现：呼吸困难短期加重、咳嗽咳痰改变、低氧，区分急性加重、合并感染、肺栓塞、心衰。

1. 胸部 X 线：Usually Appropriate（通常适宜），快速排查气胸、大量胸腔积液、明显新发浸润。
2. 胸部平扫 CT/HRCT：Usually Appropriate（通常适宜），识别新发磨玻璃、实变、纤维化进展、并发症。
3. 增强 CT/CTPA：May Be Appropriate（可能适宜），临床高度怀疑肺栓塞时使用。
4. PET‑CT、MRI：常规不推荐。

场景 3：已确诊弥漫性肺疾病，无急性恶化，临床需要随访监测

目的：评估稳定 / 进展 / 可逆改变，指导治疗决策。

1. 胸部平扫 CT（HRCT 薄层肺算法）：Usually Appropriate（通常适宜），随访首选；俯卧位、呼气相序列按需选择性使用，不作为全部病例强制扫描。
2. 胸部 X 线：May Be Appropriate（意见存在分歧），对细微纤维化进展敏感性不足，仅部分低风险稳定患者可选用，不优先推荐。
3. 增强 CT、PET‑CT、MRI：常规随访不推荐。

随访周期参考：多数稳定病例 1‑2 年一次 HRCT；临床怀疑进展时缩短复查间隔。

关键更新要点（2026 版对比旧版）

1. 更加明确HRCT（平扫）在 3 大场景的核心地位；普通 CT 如采用薄层肺重建算法，可等效替代标准 HRCT。
2. 重申胸片价值限定在初筛、急性加重快速排查；不推荐胸片作为稳定 DLD 常规监测手段。
3. 增强 CT 仅限定于合并怀疑肺栓塞、纵隔 / 肿瘤等特定鉴别诊断，反对常规增强。
4. PET‑CT、MRI 明确常规 DLD 评估价值有限，减少过度使用。
5. 强调影像不能单独完成诊断，必须结合肺功能、血清学、病史暴露史，多学科 MDD 会诊。

不适用范围

肺栓塞、社区获得性肺炎、局灶性肺部实变、肺结节评估、肺癌筛查、儿童间质性肺病（chILD），应参照 ACR 其他专项适宜性标准。

备注：本内容为指南要点整理，仅供临床学习参考，不构成临床诊疗建议