《2025 AHA‑AAP 新生儿复苏、儿童基础生命支持 BLS 与儿童高级生命支持 PALS 指南》完整解读

发布：2025‑10‑22；美国心脏协会 AHA 联合美国儿科学会 AAP，发表于《Circulation》《Pediatrics》，基于 ILCOR 国际复苏联络委员会证据评审；分为三大部分：新生儿复苏 NR、儿童基础生命支持 BLS、儿童高级生命支持 PALS，更新自上一版 2020 版指南。 核心变化：更新脐带处理、通气策略、胸按压技术、异物窒息流程、高级气道选择、氧疗目标、复苏后综合照护；首次提出新生儿照护生存链（Newborn Chain of Care），强调产前‑产时‑产后‑随访全链条系统管理，不只局限产房内抢救操作American H...。

第一部分：新生儿复苏（NR，出生‑28 天新生儿）

1. 全新概念：新生儿照护生存链 Newborn Chain of Care

7 个环节：产前风险评估→分娩准备→产房即刻评估与复苏→体温保护→生命支持（通气 / 按压 / 药物）→复苏后稳定转运→出院后长期随访随访，把系统质量、团队培训、家庭纳入整体框架，不只聚焦抢救操作本身American H...。

2. 脐带管理（重大更新）

1. 不需要即刻复苏的足月、晚期早产儿（≥37 周）：延迟断脐至少 60 s（旧版≥30 s），改善铁储备、减少贫血，允许新生儿与母亲皮肤接触同时评估呼吸、心率aap2.silve...。
2. ≥35 周、状态不佳（非有力啼哭、肌张力差）新生儿：可使用完整挤脐（intact‑cord milking），不直接立即断脐。
3. ＜37 周早产儿，无需紧急复苏，同样延迟断脐≥60 s。
4. 只有严重窒息、需即刻胸外按压抢救，才立即断脐进行复苏操作aap2.silve...。

3. 通气与气道管理

1. 通气频率更新：30‑60 次 / 分（原 40‑60 次 / 分）；初始吸气峰压 20‑30 cmH₂O，根据胸廓起伏个体化调节压力，避免过度肺损伤aap2.silve...。
2. ≥34 周新生儿：喉罩（声门上气道）可作为面罩通气失败时甚至首选通气工具，减少气管插管需求，缩短心率恢复时间，降低 NICU 入院率；不再优先直接气管插管American H...。
3. 氧疗策略（精细化）
   • 足月 /≥35 周晚 preterm：初始 21% 空气开始复苏，结合脉搏血氧饱和度动态调氧。
   • 32‑35 周：起始 21‑30% 氧；
   • ＜32 周极早产儿：起始可用 30%‑100% 氧，根据 SpO₂滴定，避免缺氧同时防范高氧损伤American H...。
4. 脉搏血氧仪：复苏尽早佩戴，作为氧疗滴定依据，早产儿优先。

4. 胸外按压与复苏药物

1. 指征：充分有效正压通气 30 s 后心率仍然＜60 次 / 分，启动胸按压 + 通气配合。
2. 按压通气比新生儿：3∶1（3 次按压，1 次通气）；优先双拇指环绕法，摒弃双手指按压作为主要技术。
3. 脐静脉是首选给药通路；肾上腺素仍然是主要复苏药物；不推荐常规使用纳洛酮用于产房新生儿复苏。

5. 复苏后管理

• 严格维持中性温度，预防低体温；
• 密切监测呼吸、心率、血压、血氧、血糖；警惕缺氧缺血性脑病、颅内出血；
• 多学科评估是否启动亚低温治疗（HIE）。

第二部分：儿童基础生命支持 BLS（＞28 天婴儿至青春期，不含新生儿）

面向普通人施救者 + 医务人员；删除旧版婴儿双手指按压，更新异物气道梗阻流程，优化 AED 使用流程American H...。

1. 高质量胸外按压重大更新

1. 婴儿（＜1 岁）：取消两手指按压技术；统一推荐：
   • 医务人员：双拇指‑环绕双手技术（首选）；
   • 非专业施救者单手掌根按压； 理由：两手指很难达到足够按压深度、回弹质量差，证据显示效果不足。
2. 按压深度：
   • 婴儿：约胸廓前后径 1/3，约 4 cm；
   • 儿童：约胸廓前后径 1/3，约 5 cm；
   • 青少年接近成人 5‑6 cm。
3. 频率仍然100‑120 次 / 分钟；保证充分胸廓完全回弹，避免过度通气。
4. 体位：硬质平板背板，禁止在软床垫上做 CPR。

2. 异物气道梗阻 FBAO（婴儿与儿童完全窒息）

1. ≥1 岁儿童（有意识、严重窒息、不能发声、不能咳嗽）： 循环：5 次背部拍击 → 5 次腹部冲击，反复循环；直到异物排出或意识丧失。
2. ＜1 岁婴儿（严重气道梗阻）：禁止腹部冲击！！改为 5 次背部拍击 + 5 次掌根胸部冲击循环，避免腹部脏器损伤；一旦意识丧失，立刻启动 BLS‑CPR，每次开放气道时看口腔有无可见异物，不要盲目手指掏取异物American H...。

重要：不做盲指探口取异物，只取出肉眼直接看见的异物。

3.AED 自动体外除颤

• 儿童心脏骤停，尽快使用 AED；8 岁以下优先使用儿童衰减电极片；无儿童电极直接用成人电极也可以。
• 儿童室颤 / 无脉室速，优先 AED 电击；电击后不要评估节律，立刻马上恢复胸按压，减少按压中断。

4. 施救顺序

旁观者发现儿童倒地无反应： 1）呼救，拨打急救系统；获取 AED； 2）检查呼吸 + 脉搏（5‑10 s）； 3）无脉搏 / 仅有濒死喘息，立即启动 CPR； 4）AED 到达立即贴电极，遵从 AED 语音提示。

第三部分：儿童高级生命支持 PALS（儿科高级生命支持）

1. 心脏骤停识别与节律处理

1. 区分可除颤节律（室颤 VF、无脉室速 pVT）与不可除颤节律（心室停搏、无脉电活动 PEA）；儿童院外多数为窒息源性骤停，PEA / 停搏多见。
2. 高级气道建立：声门上气道（喉罩）作为快速备选，可用于转运、院内急救，不必须第一时间气管插管；气管插管优先保证确认导管位置（呼气末 CO₂金标准）。
3. 通气：建立高级气道后，不再按按压‑通气比例；持续胸按压不间断，通气每 2‑3 秒一次呼吸（20‑30 次 / 分）。

2. 血管通路与药物

1. 优先外周静脉；静脉通路无法快速建立，骨内 IO 通路是儿童高级复苏首选快速通路，各年龄段均可使用。
2. 肾上腺素仍然是儿童心脏骤停首选药物；剂量按体重；每 3‑5 分钟重复；
3. 抗心律失常：胺碘酮用于可除颤节律；利多卡因作为备选。

3. 骤停后综合照护（PALS 重点更新）

复苏成功 ROSC 自主循环恢复之后，重点目标：

1. 体温管理：目标体温 36‑37.5 ℃；选择性亚低温用于缺氧缺血性脑病；避免发热（发热显著加重脑损伤）。
2. 氧与通气：避免高氧，SpO₂维持 94‑98%；避免过度通气（过度通气升高颅内压，显著恶化预后）。
3. 循环支持：液体复苏、正性肌力 / 血管活性药物维持血压，维持适合年龄的血压目标。
4. 血糖严密监测：避免低血糖，同时防范高血糖。
5. 神经预后评估：多模态神经评估（脑电图、影像、临床），不要早期过早判定脑死亡。

4. 特殊场景

• 溺水、哮喘、过敏休克、脓毒症、创伤性心脏骤停的标准化流程；
• 创伤儿童：控制出血，警惕张力性气胸、心包填塞。

四、重要新旧对比简表

表格

五、临床 10 条核心速记要点

1. 新增新生儿照护生存链，不只产房抢救，覆盖产前‑产时‑产后‑随访全流程。
2. 无需紧急复苏新生儿延迟断脐至少 60 s，改善铁状态；窒息抢救才立即断脐。
3. 婴儿 BLS废除两手指按压，优先双拇指环绕法或单手掌根按压，保证按压深度与回弹。
4. 1 岁以内婴儿气道异物窒息禁止腹部冲击；循环 5 次背部拍击 + 5 次胸部冲击。
5. 新生儿复苏优先有效通气；通气失败，喉罩可替代面罩、减少气管插管。
6. 新生儿按压通气比保持 3∶1；充分通气 30 s 心率仍＜60 次 / 分启动按压。
7. 早产儿复苏氧疗精细化；从较低氧浓度起始，依靠 SpO₂动态滴定，避免高氧。
8. 儿童高级复苏 IO 骨内通路是快速给药首选通路；ROSC 之后严禁过度通气。
9. ROSC 复苏后：控制发热、避免高氧、严格管理血糖，神经功能动态评估，不早期下脑预后结论。
10. 高级气道建立后，胸按压不中断；通气频率每 2‑3 秒一次呼吸。