《中国儿童心血管植入性电子器械围术期护理专家共识》完整解读

发布：2025‑11‑25，《中华介入放射学电子杂志》；牵头：中国医师协会儿科医师分会心血管专委会护理学组。 适用对象：0‑18 岁儿童及青少年 CIED 患儿，设备包含：普通起搏器 PPM、无导线起搏器 LP、ICD、CRT‑P/CRT‑D、植入式心电记录仪 ICM。 核心背景：儿童血管细、皮下囊袋薄、身体持续生长，需要多次更换器械；既往国内缺少专门护理规范，存在沙袋长时间压迫、长期绝对卧床、长期强制手臂制动等陈旧错误做法；本共识引入加速康复 ERAS 理念，建立标准化围术期护理流程、并发症防控、延续家庭管理体系。 证据方法：采用 JBI 循证卫生保健中心证据分级，专家权威系数 Cr=0.96，专家一致性高。

一、术前护理

1. 术前评估

1. 一般评估：年龄、体重、生长发育、先心病基础、既往心脏手术史；区分心内膜导线、心外膜导线系统。
2. 皮肤评估：胸壁皮下厚度、皮肤完整性，评估能否制作胸壁囊袋；评估有无过敏性皮炎、黏胶损伤风险。
3. 心理与家庭评估：针对不同年龄儿童（婴幼儿、学龄、青春期）做分龄心理干预；重点对家长宣教，纠正老旧认知误区。
4. 辅助检查：心电图、动态心电图、心脏超声；血常规、凝血功能、肝肾功能、感染筛查。
5. 麻醉相关评估：禁食禁饮按儿童加速康复外科标准执行。

2. 术前宣教与心理干预

• 婴幼儿：以安抚、家长陪伴为主，减少分离焦虑；
• 学龄儿童：使用图片、模型讲解手术过程；
• 青少年：充分告知手术、器械、未来更换手术、运动限制、生活影响，尊重患儿自身意愿；
• 家长宣教：纠正误区：不需要术后长期卧床、不需要数月强制手臂固定。

3. 术前药物准备

1. 抗菌药物：围术期预防性抗生素，严格按照儿童体重给药，降低囊袋感染风险；
2. 抗凝 / 抗血小板：先心病、血栓高危患儿，评估桥接抗凝方案，权衡出血‑血栓风险；
3. 抗心律失常药物：术前评估是否需要调整抗心律失常药物。

4. 皮肤准备

不提倡大范围剃毛；仅手术区域局部处理，保护皮肤屏障，减少皮肤损伤。

二、术中护理要点

1. 体温保护：儿童易低体温，实施保温，维持术中正常体温。
2. 生命体征严密监护：心电、血压、血氧、有创血压，识别术中心律失常、血流动力学波动。
3. 器械核对：核对脉冲发生器型号、导线型号、序列号，做好记录。
4. 配合术者完成测试：起搏阈值、阻抗、感知参数的术中记录。
5. 囊袋伤口保护：减少囊袋局部牵拉、摩擦，保护皮下组织。

三、术后护理（核心，贯彻加速康复）

共识重点纠正旧临床习惯：摒弃术后卧床 3‑5 天、沙袋持续长时间压迫、长期手臂石膏 / 支具固定数月的传统做法。

1. 术后监护

1. 返回病房后持续心电监护，识别起搏 / 除颤异常、心律失常；观察有无 ICD 误放电。
2. 监测生命体征、血氧、血压；关注面色、精神、末梢循环。
3. 囊袋伤口观察：颜色、肿胀、渗血、皮下血肿、皮瓣颜色。

2. 伤口与压迫护理

1. 血肿高危患儿可短时间间断沙袋轻压迫（1‑4 h），不建议持续长时间沙袋压迫。
2. 敷料选择：预防医用黏胶相关皮肤损伤，避免过度粘贴；妥善固定敷料。
3. 伤口观察重点：血肿、皮瓣缺血、皮肤发紫、渗液、脓性分泌物。

3. 体位与活动（ERAS 快速康复）

1. 早期下床活动：麻醉清醒、生命体征平稳后即可床上活动，术后第 1‑2 天鼓励下床适度活动。
2. 患肢管理：不强制长期制动。术后短期避免大幅度过度外展、上举，循序渐进进行肩关节活动；早期开展肩关节被动‑主动活动，预防肩关节粘连。
3. 禁止：石膏、支具长期强制固定患肢。

4. 疼痛护理

采用儿童疼痛评估量表（FLACC 等），分层镇痛；优先非药物安抚，必要时儿童安全剂量镇痛药物。

四、主要并发症观察、预防与护理（共识核心表格）

表格

心外膜植入患儿（低体重小婴儿）：伤口愈合不良、导线移位风险更高，需要更密切的伤口与心电监测。

五、药物管理

1. 围术期抗生素：仅围手术期短期预防使用，不长期滥用抗生素。
2. 抗凝抗栓：先心病、血栓高危患儿个体化使用，监测凝血指标（INR 等）。
3. 抗心律失常药物：术后根据心律失常情况调整，关注儿童药物不良反应、肝肾功能。

六、出院前健康教育

1. 伤口护理指导：家庭换药要点，识别感染、血肿预警信号；告知洗澡防护。
2. 活动指导：循序渐进运动；避免剧烈对抗性冲撞运动（接触性竞技运动）；普通日常活动、学校体育课适度参与，个体化评估。
3. 器械相关知识：认识设备报警、远程随访；了解未来电池耗竭需要再次手术更换。
4. 环境与电磁注意事项：日常家电大多安全；告知禁止强磁场环境；MRI 检查必须先评估设备 MRI 兼容性。
5. 心理支持：尤其青少年，关注自卑、焦虑情绪，家庭心理支持。

七、随访与延续性护理（重点）

1. 短期随访：出院后 1‑2 周伤口复查；术后 1 个月完成首次程控随访。
2. 常规随访：3、6、12 个月；之后每年随访；临近电池耗竭要加密随访。
3. 远程随访：条件允许使用 CIED 远程监测，适合偏远地区儿童。
4. 生长相关特殊点：儿童身体持续长高，心内膜 / 心外膜导线会受生长牵拉，随访重点关注导线参数、有无脱位风险。
5. 心理随访：关注青春期患儿心理、学校融入、社交问题。

双向转诊

✅向上转诊儿童心血管电生理专科中心

1. 低体重婴幼儿、心外膜 CIED 系统；
2. 囊袋血肿、感染、导线脱位等严重并发症；
3. ICD、CRT 复杂设备；
4. 电池耗竭需要评估升级、降级、导线拔除手术。

✅转回基层 / 社区 伤口愈合良好、设备参数稳定。社区任务：识别伤口异常、识别心率异常，提醒家长按时回到儿童心律专科做器械程控，社区不能完成 CIED 程控调试。

八、共识核心 10 条速记要点

1. 适用 0‑18 岁患儿，涵盖起搏器、ICD、CRT、ICM；重视儿童生长发育带来的特殊风险。
2. 摒弃陈旧护理误区：不需要长期卧床、不持续长时间沙袋压迫、禁止数月强制手臂支具固定，推行加速康复理念。
3. 术后生命体征平稳后尽早下床，早期循序渐进肩关节活动，预防肩关节粘连。
4. 伤口重点防控：囊袋血肿、皮瓣缺血、囊袋感染，严格无菌换药。
5. 膈肌、胸肌肌肉抽动刺激，优先协助医生程控调整参数。
6. 重点警惕导线脱位 / 微脱位，持续心电监测，识别失夺获。
7. 预防性抗生素仅限围手术期短期使用，不可长期使用。
8. 分龄心理干预：婴幼儿减少分离焦虑，青少年充分尊重患儿知情意愿。
9. 出院不是终点，儿童会持续生长，随访要关注导线受身体生长牵拉的风险，定期专科程控。
10. 社区仅做一般观察；CIED 程控、参数调试必须由儿童心血管电生理专科完成