2025 SIIA/SIPREC 共识文件：ACEI+β‑受体阻滞剂固定复方联合解读

文件全称：Rationale for the Use of Fixed‑Combination Therapies with Angiotensin‑Converting‑Enzyme‑Inhibitors and Beta‑Blockers in Patients with Essential Hypertension and High‑Cardiovascular‑Risk梅斯医学M... 发布：意大利高血压学会 SIIA + 意大利心血管预防学会 SIPREC，2025‑11‑21，发表于《High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention》，意大利专家共识，不是巴西指南梅斯医学M...。 缩写：SPC 单片固定复方；ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂；BB β‑受体阻滞剂；HFrEF 射血分数降低心衰；CCS 慢性冠脉综合征；HR 心率。

一、背景与定位

1. 现状：欧洲 / 国际主流指南优先推荐ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB + 利尿剂作为首选固定复方；ACEI+BB 并不是全球通用首选组合，β 受体阻滞剂一般不作为普通高血压一线单药。
2. 本共识目的：明确 ACEI+β‑受体阻滞剂单片固定复方（SPC）的适用人群、病理生理理由、临床场景、局限与禁忌；强调它不是全部高血压患者通用首选，仅限特定高危心血管风险人群梅斯医学M...。
3. 代表药物范例：比索洛尔 + 雷米普利、比索洛尔 + 培哚普利（每日一次长效单片复方），兼顾降压 + 心率控制双重靶点PMC。

二、病理生理联用理论依据（共识核心理由）

1 机制互补

1. ACEI：抑制 RAAS 系统，降低血管紧张素 Ⅱ，扩张血管，减轻心肌重构，保护靶器官；改善水钠潴留，降压；抑制交感过度激活。
2. β‑受体阻滞剂（高选择性 β₁）：抑制过度交感神经兴奋，减慢心率，降低心肌耗氧，降低心肌氧耗，改善心肌重构；减少恶性心律失常风险。

两者联合：RAAS 抑制 + 交感抑制双重阻断；同时实现降压 + 心率控制，针对交感‑RAAS 共同过度激活的高危高血压人群。

2 安全性互补

• ACEI 可部分抵消 β‑受体阻滞剂带来的外周血管收缩倾向；
• 小‑中等剂量联合，减少单药大剂量带来的不良反应；
• 单片复方改善依从性，减少多药片负担。

三、共识推荐适用人群（Ⅰ/Ⅱa 类场景）

仅用于原发性高血压合并高 / 极高心血管风险患者，必须同时存在 β 受体阻滞剂的强适应症PMC：

1. 慢性冠脉综合征 CCS（心绞痛、心梗后稳定期）合并高血压
   • 高血压 + 冠心病、心肌梗死后；需要同时降压 + 控制心率（静息心率目标 55‑70 次 / 分）。
2. 射血分数降低心衰 HFrEF 合并高血压
   • 已经达到 β 受体阻滞剂靶剂量目标；血压仍未达标，需要 RAAS 抑制进一步降压、抗重构。
3. 高血压合并持续性窦性心动过速、交感高度激活状态
   • 静息心率持续＞80 次 / 分，交感亢进、焦虑、高肾上腺素能状态。
4. 高血压合并房颤 / 房扑（需要心室率控制）
   • 心室率快，需要同时降压 + 长期心率控制。

可以起始使用 ACEI+BB 固定复方，也可由两药自由组合转换为单片 SPC，提高依从性。

四、不推荐 / 不适合使用该固定复方的人群

1. 无强 β 受体阻滞剂适应症的普通低‑中危单纯高血压（仅血压高，无冠心病、无心衰、无心动过速）：不首选 ACEI+BB 复方，优先 ACEI+CCB / ACEI + 利尿剂。
2. 单纯老年高血压，无冠心病、心衰、快心率：不优先选择。
3. 严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞（无起搏器）。
4. 支气管哮喘、严重慢阻肺 β 受体高反应；
5. 病态窦房结综合征；
6. 严重外周血管闭塞性疾病（β 受体阻滞剂可能加重肢体缺血症状）。

五、临床使用要点

1 启动与滴定

1. 从小‑中等剂量固定复方起始；观察血压、心率、症状；
2. 目标：血压达标（多数＜130/80 mmHg）；静息心率55‑70 次 / 分；心率不宜低于 55 次 / 分。
3. 血压仍不达标：优先再加用二氢吡啶类 CCB 或噻嗪样利尿剂，而不是一味加大 ACEI‑BB 复方剂量。

2 安全性监测

• 监测心率、血压、肾功能、血钾；
• 警惕：心动过缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛。

3 与其他主流复方对比（共识明确对比）

表格

共识明确：ACEI+BB 不替代 ACEI‑CCB、ACEI‑利尿剂，而是作为特定人群的补充选项。

六、重要警示与误区纠正（本共识重点）

1. ❌误区：所有高血压都可以用 ACEI+β 受体阻滞剂单片复方。 ✅正确：仅限有冠心病、心梗后、HFrEF、需要控制心率的高危患者，普通高血压不作为首选。
2. ❌误区：β 受体阻滞剂 + ACEI 联合降压效果强于 ACEI+CCB。 ✅正确：降压幅度总体相当；核心优势来自心率控制、抗交感、心肌保护，并非降压更强。
3. ❌误区：可以用 ACEI+BB 复方替代他汀、抗血小板等二级预防。 ✅正确：只是降压抗重构方案，冠心病患者仍需坚持抗血小板、调脂等全套二级预防。
4. ❌误区：一旦使用 ACEI‑BB 复方，就不能再加其他降压药。 ✅正确：血压不达标，仍可叠加 CCB 或利尿剂。

七、随访管理

1. 初始用药后 2‑4 周复查血压、心率；
2. 达标后 3‑6 个月随访；
3. 若出现严重心动过缓、乏力、呼吸困难，及时减量或停药；
4. 当临床情况变化（心衰改善、心率持续过慢），重新评估是否继续维持该复方。

八、共识核心 10 条速记要点

1. 这是意大利 SIIA/SIPREC 2025 专家共识，不是巴西指南；讨论ACEI+β 受体阻滞剂单片固定复方 SPC的临床应用梅斯医学M...。
2. ACEI+BB不是普通高血压首选复方，仅用于高心血管风险且存在 β 受体阻滞剂强适应症人群。
3. 适用：冠心病 / 心梗后、HFrEF 心衰、高血压合并持续窦性心动过速、房颤需要控制心室率的高血压患者。
4. 机制基础：RAAS 阻断 + 交感神经系统双重抑制，同时降压 + 控制心率，改善心肌重构。
5. 优先人群：已经需要 β 受体阻滞剂治疗，血压仍未达标的高危高血压。
6. 目标：血压多数＜130/80 mmHg，静息心率控制55‑70 次 / 分，不低于 55 次 / 分。
7. 禁忌：无起搏器的高度房室传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、严重支气管痉挛。
8. 血压未达标时，优先叠加 CCB 或噻嗪样利尿剂，不盲目加大本复方剂量。
9. 对比主流复方：ACEI+CCB、ACEI + 利尿剂仍是大多数高血压首选；ACEI+BB 为特定高危人群补充选择。
10. 单片 SPC 优势：简化服药、提高长期治疗依从性，但必须严格把握适应症，不扩大适用范围。