《中西医联合防治血脂异常临床应用指南（精简版）》2025 版完整要点

发布背景：国家中医药管理局立项、中国中药协会组织，2025‑06 发布；上海中医药大学附属曙光医院、复旦大学附属华山医院牵头；遵循“辨病‑辨证相结合”，共 50 条推荐意见，精简版发表于《中医学报》。 核心思想：西医调脂为基础，中医药增效减毒；中西医优势互补，不替代西药，也不忽视中医辨证论治。 缩写：ASCVD 动脉粥样硬化性心血管病；LDL‑C 低密度脂蛋白胆固醇；TC 总胆固醇；TG 甘油三酯；HDL‑C 高密度脂蛋白胆固醇。

一、总体原则

1. 先做心血管风险分层（低、中、高、极高危），确定 LDL‑C 目标值，参照中国血脂管理指南 2023 版。
2. 生活方式干预贯穿全程，是所有血脂异常的基础治疗。
3. 中西医联合适用场景：
   • 单用西药血脂不达标；
   • 西药不耐受（肝酶升高、肌痛等不良反应）；
   • 不愿接受大剂量西药调脂；
   • 高危 / 极高危 ASCVD 二级预防，追求进一步血脂改善、改善临床症状。
4. 禁止：单纯用中药完全替代他汀 / 其他西药作为高危 ASCVD 的主要调脂手段。

二、生活方式（中西医共同基础）

西医生活干预

• 膳食：限制饱和脂肪、反式脂肪、胆固醇；增加膳食纤维、植物甾醇。
• 运动：每周≥150 min 中等强度有氧运动，配合抗阻训练；减少久坐。
• 戒烟限酒；控制体重 BMI＜24 kg/m²。

中医食养与非药物

1. 食疗：痰湿偏重：山楂、茯苓、薏苡仁、陈皮；
2. 肝郁气滞：玫瑰花、佛手代茶饮；
3. 非药物：耳穴、穴位按摩（丰隆、足三里、三阴交）作为辅助，不能替代药物。

三、中医证候分型（指南 4 个核心证型）

辨病（血脂异常）+ 辨证分型相结合上海中医药...

1. 痰湿内阻证（最多见）：体型肥胖，身体困重，脘腹痞闷，口黏痰多，苔厚腻，脉滑。治法：健脾化湿、化痰降浊。
2. 肝郁脾虚证：情绪波动大，胁肋胀闷，腹胀便溏，乏力，舌淡苔薄白，脉弦缓。治法：疏肝健脾、理气和中。
3. 痰瘀互结证：胸闷胸痛，肢体麻木刺痛，舌质紫暗 / 瘀斑，脉涩。治法：化痰散结、活血化瘀。
4. 脾肾亏虚证：中老年多见，神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡胖，脉沉细。治法：健脾益肾、固本调脂。

中成药 / 中药汤剂依据上述证型选用。

四、西医‑中药联合药物策略

1 西医基础药物

1. 他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为基石；不达标联合依折麦布；极高危再加用 PCSK9 抑制剂；
2. 高甘油三酯为主：贝特类（非诺贝特）；
3. 监测：肝功能 ALT/AST、肌酸激酶 CK、血脂复查。

2 中成药（循证推荐）

1. 血脂康胶囊（红曲来源，含天然莫纳可林类）：轻‑中度升高总胆固醇、LDL‑C；可单用，也可与他汀联用；用于痰湿、痰瘀证。
2. 脂必泰胶囊（红曲 + 山楂、泽泻、白术）：化痰消瘀、健脾和胃；适合痰湿内阻、痰瘀互结，可与他汀联用，减轻部分他汀相关胃肠道不适。

⚠️注意：血脂康、脂必泰含有红曲，不可与大剂量他汀随意叠加，警惕肌病、肝损伤风险，需要监测肝功能与肌酸激酶。

3 联合启动时机

1. 低‑中危：生活方式干预 3 个月仍不达标，可中成药单药；不达标再启动西药。
2. 高危 / 极高危（ASCVD、心梗、脑梗、糖尿病合并靶器官损害）：优先西药（他汀等），在此基础上加用中医药联合，不以中药单独作为主要治疗。

五、不同临床场景中西医联合方案

1 原发性血脂异常（单纯血脂升高）

• 中‑轻度升高：可中成药单药（血脂康 / 脂必泰），持续监测；
• 显著升高 LDL‑C，或高危：他汀 ± 依折麦布为基础，联合中医辨证方药 / 中成药。

2 ASCVD 一级预防（尚未发生心脑血管事件，但高危）

• 高危人群 LDL‑C 不达标：西药为主，联合中成药增效；定期评估肝、肌安全性。

3 ASCVD 二级预防（心梗、脑梗、支架术后）

极高危，LDL‑C 目标严格。

1. 西药必须足量足疗程；
2. 出现他汀不耐受（肌痛、肝酶轻度升高）：他汀减量 + 中成药联合，而不是完全停用调脂西药。

4 合并症人群

1. 合并高血压：降压达标同时，中西医联合调脂，优先痰湿、痰瘀论治。
2. 合并 2 型糖尿病：控糖基础上，重视脾肾亏虚证，健脾益肾化痰，西药调脂为核心。
3. 肝功能轻度异常：优先选择肝安全性证据充分的中成药，密切监测肝功能，动态评估他汀是否减量，不盲目全部停用他汀。
4. 老年人群：从小剂量开始，兼顾脾胃，避免苦寒攻伐太过；重视肌痛、乏力不良反应。

六、安全性与监测（指南重点）

1. 联合用药后监测项目：血脂（4‑8 周复查）、肝功能 ALT/AST、肌酸激酶 CK；
2. 红曲类制剂（血脂康、脂必泰）与他汀联用时，重点警惕肌痛、乏力、肌酸激酶升高；出现肌痛立即停药复查；
3. 中药汤剂：辨证随证调整，不可长期固定一方无限期服用；
4. 不推荐多种调脂中成药叠加联用。

七、特殊人群

1. 青少年血脂异常：优先生活方式；家族性高胆固醇血症必须西医为主，中医药仅辅助；
2. 妊娠、哺乳期：调脂西药及多数调脂中成药不推荐使用，以生活方式干预为主；
3. 家族性高胆固醇血症 FH：以西医（他汀、依折麦布、PCSK9 抑制剂）为主，中药仅作辅助，不能作为主要治疗手段。

八、疗程与随访

1. 初次启动联合治疗：4‑8 周复查血脂、肝功能、肌酶；
2. 血脂达标后：每 3‑6 个月随访；
3. 长期维持：极高危 ASCVD 一般需要长期连续干预，不可以血脂正常就自行停药。

九、核心警示（重要误区纠正）

1. ❌误区：中药可以完全替代他汀治疗冠心病 / 脑梗患者的高血脂。 ✅正确：高危 ASCVD 患者不能单用中药替代西药调脂，中药更多用于增效、改善不耐受。
2. ❌误区：红曲中成药绝对安全，没有副作用。 ✅正确：红曲类制剂同样存在肝、肌肉潜在风险，联用他汀需严密监测。
3. ❌误区：只要血脂高，就一律吃血脂康 / 脂必泰。 ✅正确：需要辨证，痰湿、痰瘀更适合；脾肾亏虚者需要配伍健脾益肾。
4. ❌误区：一旦服用中成药，就可以不用复查化验。 ✅正确：同样需要复查血脂、肝功能、肌酸激酶。

十、指南核心 10 条要点

1. 2025《中西医联合防治血脂异常临床应用指南》，辨病与辨证结合，西医调脂为基石，中医药增效、改善不耐受，不可中药完全替代西药。
2. 生活方式干预是所有血脂异常的基础治疗。
3. 中医 4 大主要证型：痰湿内阻、肝郁脾虚、痰瘀互结、脾肾亏虚。
4. 中西医联合主要适用：西药血脂不达标、他汀不耐受、不愿接受大剂量西药的患者。
5. 常用中成药：血脂康胶囊、脂必泰胶囊（红曲为主要原料）；与他汀合用时警惕肌病、肝损伤风险。
6. 低‑中危可尝试中成药单药；高危 / 极高危 ASCVD 必须西药作为主要治疗，中药仅联合辅助。
7. 红曲类制剂不要多种叠加；中药汤剂需要随证调整，不可一方久服。
8. 启动治疗后 4‑8 周复查血脂、肝功能、肌酸激酶；达标后定期随访。
9. 家族性高胆固醇血症、ASCVD 二级预防以西药为主，中医药仅辅助。
10. 妊娠哺乳期优先生活方式，一般不推荐调脂中西药物。