《脑心同查标准化 MRI 技术规范共识》完整要点

发布：中国医学装备协会磁共振成像装备与技术专业委员会，发表于《中国医学影像技术》2025 年第 10 期。 缩写：脑心同查：一站式同时完成颅脑 MRI + 心脏 CMR（心脏磁共振）；ESUS 原因不明的栓塞性卒中；LGE‑CMR 钆延迟强化；MRA 磁共振血管成像；DWI 弥散加权成像；LVEF 左室射血分数。 定位：一站式一站式同步完成脑部 + 心脏磁共振，一次扫描同时评估脑组织、脑血管、心脏结构‑功能‑心肌损伤，用于心脑共病、隐源性 / 心源性卒中筛查，不是替代超声、CTA、冠脉 CTA，而是重要补充检查手段《中国介入...。

一、背景与目的

1. 概念：脑心同查 = 颅脑 MRI + 心脏磁共振 CMR 一站式联合扫描，一次摆位、一次检查，同时评估脑与心脏。
2. 临床痛点：心‑脑共病高发；隐源性卒中 / ESUS 中大量存在心源性来源（心房心肌病、心肌瘢痕、左房血栓、瓣膜病、心肌病），传统分开检查流程繁琐、时间长、重复性差。
3. 共识目的：统一扫描流程、序列、参数、对比剂、后处理、质控、特殊人群优化方案，提升多中心之间可重复性。
4. 场强：优先推荐3.0T MRI；1.5T 设备可作为备选，需严格质控。

二、适应证（哪些患者适合做脑心同查 MRI）

✅推荐做脑心同查 MRI

1. 原因不明的栓塞性卒中（ESUS / 隐源性卒中），排查心源性栓塞来源；
2. 急性 / 亚急性缺血性脑卒中，高度怀疑心源性栓塞；
3. 短暂性脑缺血发作 TIA，高度怀疑心源性来源；
4. 心‑脑共病：同时存在脑血管病 + 冠心病、心肌病、心房心肌病；
5. 既往卒中 / TIA，超声心动图结果不确定、不能解释病因；
6. 高危人群筛查：房颤高危、高血压、糖尿病、高脂血症，同时合并脑白质病变、多发脑梗死。

适用前提：无 MRI 绝对禁忌；无钆对比剂禁忌。

三、禁忌与相对不适合

绝对禁忌（禁止）

1. 非兼容 MRI 体内植入物：非核磁兼容起搏器、除颤器、金属夹、弹片等；
2. 严重躁动、无法配合，镇静无效，不能保持体位；
3. 严重急性心衰、血流动力学不稳定；
4. 严重对比剂过敏史（钆剂严重过敏）。

相对谨慎（评估后权衡获益‑风险）

1. 肾功能下降：eGFR＜30 ml/min/1.73 m²，钆对比剂风险升高，尽量避免钆增强扫描；
2. 重症躁动、谵妄；
3. 极危重卒中、脑疝高风险。

四、完整标准化扫描协议（两大模块：颅脑模块 + 心脏 CMR 模块）

模块 A：颅脑 MRI 标准化序列

1. 平扫基础：T1WI、T2WI、FLAIR；
2. DWI‑ADC 弥散加权：识别急性、亚急性脑梗死；
3. 脑血管成像：TOF‑MRA（颅内 + 颈部近端大血管），评估颅内 / 颅外脑动脉狭窄、闭塞、动脉瘤；
4. 可选高级序列：SWI 磁敏感加权成像，排查微出血、出血灶、铁沉积（对脑小血管病非常关键）。

模块 B：心脏 CMR（心脏磁共振）模块（脑心同查核心）

1. 心脏定位：标准二腔、四腔、短轴定位像；
2. 电影序列（Cine‑CMR）：评估房室大小、室壁厚度、室壁运动、LVEF 左室射血分数、右心室功能；
3. 心肌组织特征：T1‑mapping、T2‑mapping、ECV 细胞外容积，评估心肌水肿、纤维化、心房心肌改变；
4. 钆延迟强化 LGE（LGE‑CMR）：识别心肌瘢痕、纤维化、心房心肌纤维化、心肌坏死、心肌淀粉样变、心肌梗死瘢痕；是识别心房心肌病的关键序列。

对比剂：钆对比剂，0.1‑0.2 mmol/kg 体重；注射速率 2‑3 ml/s；注射后生理盐水冲管。

五、标准扫描流程（共识规定检查顺序）

1. 摆位、定位；确认心电门控、呼吸门控正常；
2. 先做颅脑平扫 + DWI+MRA+SWI（颅脑模块）；
3. 切换扫描床 / 定位至心脏层面，完成心脏电影、mapping（平扫心脏序列）；
4. 静脉注射钆对比剂；
5. 延迟后采集LGE 钆延迟强化心脏序列；
6. 完成全部图像，同步后处理。

总检查时长：全套脑心同查总耗时约 40‑60 min；躁动、心律不齐时间会进一步延长。

六、关键后处理与报告必须包含内容

脑部报告要点

1. 有无急性 / 亚急性脑梗死，梗死部位、范围；
2. 脑白质高信号（脑小血管病分级）；
3. 脑微出血数量、部位；
4. 颅内、颅外大血管狭窄、闭塞、动脉瘤。

心脏报告要点

1. 房室大小（左心房、左心室）；
2. 左右心室收缩功能（LVEF、RVEF）；
3. 室壁运动异常、室壁厚度；
4. 心肌 T1/T2、ECV 定量；
5. LGE‑延迟强化部位、范围：是否存在心房壁、心室肌的纤维化 / 瘢痕（寻找栓塞的心脏来源）。

共识强调：报告必须脑 + 心联合解读，不能只分别写两份独立报告。

七、特殊人群优化方案（共识重点）

1. 急性缺血性卒中

• 优先保证 DWI+MRA 快速完成；心脏模块可适度精简，保留电影 + LGE 核心序列；
• 躁动患者：必要时适度镇静；优先保证关键诊断序列，舍弃部分高级 mapping；
• 血流动力学不稳定，只做颅脑 MRI，暂缓心脏 CMR。

2. 心律失常（房颤、房扑、频发早搏）

• 心律不齐会严重影响心脏电影、LGE 图像质量；
• 优先控制心室率；
• 采用前瞻性 / 回顾性心电门控优化；早搏过多时，舍弃部分 mapping 序列，保证 LGE 采集。

3. 肾功能不全

1. eGFR≥45：常规钆增强；
2. eGFR 30‑44：尽量减少钆剂剂量，充分权衡；
3. eGFR＜30：不建议钆对比剂增强，放弃 LGE，仅做平扫心脏序列。

4. 老年、体弱患者

• 精简非必要高级 mapping 序列，保留核心：DWI、MRA、心脏电影、LGE。

八、质控要求

1. 设备：3.0T 优先，定期设备质控；心电、呼吸门控必须工作正常；
2. 技师：需要同时掌握神经 MRI 与心脏磁共振 CMR 两项技术；
3. 医师：阅片医生需要同时具备神经影像 + 心脏磁共振阅片能力；
4. 图像必须 DICOM 标准存储，完整保留全部原始序列。

九、与其他检查如何分工（如何选择）

1. 经胸超声 TTE：初筛首选；声窗差、结果阴性但高度怀疑心源性栓塞 → 做脑心同查 MRI；
2. 经食道超声 TEE：重点看左心耳血栓；脑心同查 MRI 与 TEE互补，不能互相完全替代；
3. 冠脉 CTA：评估冠脉斑块；脑心同查 MRI 不替代冠脉 CTA。

十、常见误区纠正

1. ❌误区：脑心同查可以替代经食道超声（TEE）。 ✅正确：二者互补；MRI 对左心耳微小血栓灵敏度不如 TEE。
2. ❌误区：所有脑卒中都要做脑心同查。 ✅正确：明确大动脉粥样硬化来源的卒中，不需要；主要用于隐源性 / 不明来源栓塞卒中。
3. ❌误区：脑心同查可以不用钆对比剂。 ✅正确：LGE 钆延迟强化是识别心房心肌病、心肌瘢痕的核心，必须钆对比剂增强；肾功能差不能打药则无法完成完整评估。
4. ❌误区：脑心同查 = 脑部 MRI + 分开做心脏 MR，两次分开检查。 ✅正确：是一次检查、一次摆位一站式完成，不是两次独立检查。

十一、核心 10 条速记要点

1. 本共识来自中国医学装备协会磁共振成像装备与技术专业委员会，2025 发表于《中国医学影像技术》，实现颅脑 MRI + 心脏 CMR 一站式联合扫描。
2. 主要用于隐源性 / 不明来源栓塞性卒中（ESUS），寻找心源性栓塞的心脏病因。
3. 设备优先 3.0T；1.5T 可备选；必须心电、呼吸门控保障心脏成像质量。
4. 扫描分两大模块：颅脑（DWI、FLAIR、MRA、SWI）+ 心脏 CMR（电影、mapping、钆延迟强化 LGE）。
5. 钆延迟强化 LGE‑CMR 是识别心房心肌病、心肌瘢痕最重要序列，需要静脉钆对比剂。
6. 禁忌：非兼容金属植入物、严重躁动不能配合、严重钆对比剂过敏。
7. 肾功能 eGFR＜30，禁止钆增强，不能完成完整脑心同查增强方案。
8. 房颤、早搏患者需优化心电门控；心律极差时需精简序列。
9. 报告必须脑‑心联合解读，不能分开两份独立报告。
10. 脑心同查 MRI 与超声、TEE 互相补充，不能替代经胸 / 经食道超声心动图