《中成药防治泛血管疾病及其靶器官损害的专家共识》要点

发布：中国中医药研究促进会、中国民族医药学会整合医学分会，2025‑10‑27；发表于《中国全科医学》2026 年第 29 卷第 9 期。 学术指导：葛均波院士、陈可冀院士；中国中医科学院医学实验中心牵头编制；43 位多学科专家参与，覆盖心、脑、肾、眼、外周血管领域。 核心概念：泛血管疾病（Pan‑vascular disease）：以动脉粥样硬化为共同病理基础的全身性血管综合征；血管内皮损伤、炎症、斑块、血栓为主要病理环节，损害心、脑、肾、眼底视网膜、外周肢体靶器官；中医核心病机：血脉瘀阻、气虚、痰浊、阴虚、阳虚，以“脉络‑血管” 同源为理论基础，强调整体‑局部结合、全程干预中国科学院...。

缩写： AS：动脉粥样硬化；IMT：颈动脉内膜‑中层厚度；SBP/DBP：收缩压 / 舒张压；HMOD：高血压介导靶器官损害。

一、核心概念与中医病机

1. 泛血管疾病本质：不是单一器官病变，是全身血管网络的系统性病变；危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、高龄、家族史。
2. 病理链条：危险因素 → 血管内皮损伤 → 炎症、脂质沉积 → 动脉粥样硬化斑块（稳定 / 易损斑块）→ 斑块破裂‑血栓 → 器官缺血‑梗死，造成心脑肾眼外周靶器官损伤中国科学院...。
3. 中医病机
   • 基础：气虚为本，血瘀为标；常夹杂痰浊、郁热、阴虚、阳虚。
   • 核心病机：脉络瘀阻，脉道失和；病程早期以实证（痰瘀）为主，中晚期多虚实夹杂（气虚血瘀、气阴两虚夹瘀）。
   • 治疗原则：益气活血、化瘀通络，兼顾化痰、养阴、温阳，不能一味单纯破血逐瘀。

二、共识总体用药原则（Ⅰ 级推荐）

1. 中西医协同，中成药为辅助：不能替代他汀、抗血小板、降压、降糖、抗凝等基础西医治疗；中成药是联合补充手段，不是替代方案。
2. 辨证为前提：区分虚实，气虚、阴虚、阳虚、痰瘀不同证，不可 “见血管病就用活血药”。
3. 分层分期使用：高危危险因素‑亚临床血管损伤‑临床事件‑后遗症，不同阶段选用不同药物。
4. 证据分级：
   • 证据等级：Ⅰa（高质量 RCT）＞Ⅰb（队列）＞Ⅱ（病例对照）＞Ⅲ（专家共识）；推荐强度 A/B/C 三级。
5. 安全性优先：出血风险评估；出血倾向、凝血异常、围手术期、抗栓联用需警惕出血风险；孕妇、妊娠严格评估。
6. 全程长程管理：兼顾危险因素管控、血管保护、靶器官保护，并非只在急性期短期使用。

⚠️重要：出血风险评估是使用活血化瘀中成药的前置条件；与阿司匹林、氯吡格雷、NOAC / 华法林联用时，严密监测出血。

三、分层：不同疾病‑靶器官损伤的中成药推荐

1 心血管系统（冠心病、心肌缺血、心梗后）

病理：冠脉 AS、斑块、心肌微循环障碍、心肌重构。 中医证：气虚血瘀、气阴两虚夹瘀。

推荐药物

1. 通心络胶囊（Ⅰa 证据，A 推荐）
   • 功效：益气活血、通络止痛；用于冠心病心绞痛、ACS、PCI 术后；改善微血管、稳定易损斑块，减少 PCI 术后无复流 / 慢血流。
   • 适用：气虚血瘀证，胸闷胸痛、气短乏力、舌质紫暗或瘀斑。
2. 芪苈强心胶囊（Ⅰa 证据，A 推荐）
   • 功效：益气温阳、活血利水；用于冠心病合并慢性心衰；改善心衰症状、提高运动耐量，降低再住院。
   • 适合：心衰、心慌气短、下肢水肿、畏寒怕冷、气虚血瘀阳虚。

2 脑血管‑脑小血管病（脑梗死、腔隙性脑梗死、血管性认知下降）

病理：脑动脉粥样硬化、脑小血管损害、脑灌注下降。 中医证：气虚血瘀、痰瘀阻络、气阴两虚。

1. 通心络胶囊：脑梗死恢复期、脑小血管病，改善神经功能，降低复发风险。
2. 灯盏生脉胶囊（Ⅰb 证据，B 推荐）：益气养阴、活血健脑；脑梗恢复期，改善记忆力、血管性认知减退。
3. 注射用血栓通（冻干）（三七总皂苷）：Ⅰa 证据，A 级推荐；急性期、恢复期脑梗死，改善脑循环，急性期静脉短期使用，不长期静滴维持。

注意：注射剂型仅限医院院内短期使用，不可家庭长期自行输液。

3 肾脏靶器官损害（高血压肾损害、糖尿病肾病）

病理：肾小动脉硬化、肾小球硬化，微量 / 大量白蛋白尿。 中医证：气虚血瘀，兼夹阴虚、湿浊。

1. 参芪降糖颗粒 / 胶囊：糖尿病肾病早期，气阴两虚夹瘀；辅助减少尿微量白蛋白。
2. 渴络欣胶囊（Ⅰa 证据 A 推荐）：益气养阴、活血化瘀；糖尿病肾病，改善微量白蛋白尿，保护肾功能。

4 眼底视网膜血管损害（糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞）

病理：眼底微血管闭塞、出血渗出。

1. 复方血栓通胶囊（三七‑黄芪‑玄参‑丹参）：气阴两虚兼血瘀；改善眼底微循环，减少眼底出血渗出；糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞。

5 外周血管疾病（下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎）

病理：下肢动脉粥样硬化，肢体缺血、间歇性跛行。

1. 脉血康胶囊（水蛭）：破血逐瘀；下肢动脉硬化闭塞，间歇性跛行；注意：水蛭制剂出血风险相对高，严格把控疗程。
2. 注射用血栓通（冻干）：院内短期使用，改善肢体供血。

四、按中医证型分类用药简表

表格

五、重要的安全与联用要点

1、抗栓药物联合注意（重中之重）

• 阿司匹林、P2Y₁₂抑制剂（氯吡格雷、替格瑞洛）、口服抗凝药（华法林、利伐沙班、达比加群）与活血化瘀中成药联用时：
  • 优先选择证据充分品种；
  • 密切观察牙龈出血、皮下瘀斑、黑便、血尿、眼底出血。
  • 一旦出现出血征象，及时减量或停用活血中成药。

2、注射用中成药（三七总皂苷类）

• 仅限院内短期静脉使用；禁止长期反复输液 “疏通血管” 保健；不建议每季度定期输液预防脑梗心梗，无证据支持定期输液获益。

3、禁忌 / 慎用

1. 有活动性出血（消化道出血、颅内出血）禁用活血破瘀类中成药。
2. 孕妇、妊娠妇女：多数活血化瘀中成药慎用 / 禁用。
3. 严重肝肾功能不全：个体化减量或停用。

六、全周期管理路径（共识流程）

1. 危险因素筛查期（高危人群，尚未出现器官损害） 高血压、高血脂、糖尿病、颈动脉 IMT 增厚； 策略：生活方式 + 基础西药；可选用温和益气活血中成药，早期保护血管内皮。
2. 亚临床血管损伤（IMT 增厚、斑块、微量白蛋白尿，无临床事件） 控制危险因素基础上，辨证选用益气活血中成药，延缓斑块进展。
3. 临床事件急性期（心梗、脑梗急性期） 以西医急救、再灌注治疗为主；中成药作为院内辅助治疗，优先注射剂短期使用。
4. 恢复期‑后遗症（心梗后、脑梗后、外周血管病恢复期） 口服中成药长程维持，改善微循环、降低再发事件风险。

七、关键误区纠正

1. ❌误区：中成药可以替代他汀、阿司匹林、降压降糖药。 ✅中成药仅作为联合辅助，不可替代西医基础治疗。
2. ❌误区：每年定期输液活血针可以疏通血管、预防中风。 ✅共识明确：不推荐定期静脉输液做 “保健疏通血管”，无获益，还存在过敏、输液反应风险。
3. ❌误区：只要是血管病就全部吃活血药。 ✅需要辨证，气虚、阴虚、阳虚证不同，不能一概用破血逐瘀药。
4. ❌误区：活血中成药越猛越好，水蛭、土虫等破血药长期吃。 ✅破血类药物出血风险高，只适合短期，不可无限期长期服用。

八、10 条核心要点速记

1. 本共识聚焦泛血管疾病（全身动脉粥样硬化），心‑脑‑肾‑眼‑外周多靶器官保护，葛均波、陈可冀院士学术指导，2025‑10 发布，发表于《中国全科医学》。
2. 中医理论基础：脉络‑血管同源，气虚为本，血瘀为标，常夹痰浊阴虚。
3. 核心定位：中成药为中西医协同辅助手段，不能替代他汀、抗血小板、降压、降糖等基础治疗。
4. 用药前提：辨证论治，评估出血风险；活血药物必须警惕出血。
5. 冠心病‑PCI 术后：通心络胶囊，改善微血管、防治无复流、稳定斑块。
6. 慢性心衰合并泛血管损害：芪苈强心胶囊，益气温阳活血利水，改善心衰预后。
7. 脑梗死 / 脑小血管：灯盏生脉胶囊、注射用血栓通（院内短期使用）；不推荐家庭自行输液。
8. 糖尿病肾病 / 视网膜病变：渴络欣胶囊、复方血栓通胶囊，用于气阴两虚夹血瘀。
9. 严禁 “每年定期输液输液疏通血管”，定期输液预防心脑血管事件无证据支持，不推荐。
10. 全程分层管理：高危‑亚临床‑急性期‑恢复期‑后遗症，不同阶段选择不同剂型（急性期可注射，稳定后改为口服长期维持）