《高血压患者靶器官动态评估与长程管理专家共识》要点

发布：高血压联盟（中国）、中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会，2025‑10，发表于《中华高血压杂志》2025 年第 33 卷第 12 期。 核心思想：高血压靶器官损害（HMOD）是动态、可进展、部分可逆转；初诊就要做基线筛查；根据靶器官损害有无、轻重动态复查；依据靶器官状态调整降压目标与药物，实现长程闭环管理中华高血压...。 分级：项目分为基本推荐（基层 / 常规医院可开展）、优化推荐（条件较好医院开展）两大类别。 缩写： HMOD：高血压介导的靶器官损害；LVMI：左心室质量指数；eGFR：估算肾小球滤过率；UACR：尿白蛋白‑肌酐比值；PWV：脉搏波传导速度；LVH：左心室肥厚；HBPM：家庭血压监测；ABPM：24 小时动态血压。

一、核心概念：靶器官损害分期

高血压靶器官损害分为 3 个阶段梅斯医学M...：

1. 无损害期：血压升高，心脏、脑、肾、血管结构功能未见异常。
2. 代偿损害期（亚临床靶器官损害）：器官出现结构 / 功能改变，患者可无明显症状，此阶段干预部分损害可逆转。
3. 失代偿损害期（临床并发症）：出现临床事件：心梗、心衰、脑卒中、痴呆、终末期肾病、下肢动脉闭塞，损害大多不可逆，重点延缓进一步恶化。

共识强调：很多亚临床靶器官损害没有症状，不能靠患者主观感觉判断，必须依靠检查检出。

二、评估总体流程

1. 初诊（首次确诊高血压）：必须完成全套基线靶器官筛查。
2. 分层动态随访复查：
   • 无靶器官损害、血压长期达标：可拉长复查间隔；
   • 已经存在靶器官损害、血压波动 / 不达标、高危人群：缩短复查周期，更频繁评估。
3. 治疗调整逻辑：
   • 检出靶器官损害：更严格控制血压，优先选择兼具靶器官保护的降压药物；
   • 随访观察：看靶器官损害是否好转、稳定或进一步加重；
   • 若出现进展：强化降压、优化联合方案，排查继发性高血压、睡眠呼吸暂停等诱因。

三、各靶器官：心脏、血管、肾脏、脑‑认知、眼底评估

1. 心脏损害评估

基本推荐

1. 12‑导联心电图：筛查左心室肥厚、心肌缺血、心律失常。
2. 经胸心脏超声（核心）：左心室质量指数 LVMI，左心房大小、室壁厚度、舒张功能、LVEF。检出左室肥厚 LVH 是重要亚临床损害指标。

优化推荐

• 高敏肌钙蛋白、NT‑proBNP：亚临床心肌压力负荷、隐匿心肌损伤；
• 心脏磁共振 CMR：评估心肌纤维化、心肌瘢痕。

2. 血管损害评估（大‑小动脉）

基本推荐

1. 颈动脉超声：IMT 内膜‑中层厚度、颈动脉斑块、斑块负荷。IMT≥0.9 mm、出现粥样斑块提示血管靶器官损害。
2. 踝‑肱指数 ABI：筛查下肢动脉闭塞；ABI＜0.9 提示外周动脉疾病。

优化推荐

• 颈‑股脉搏波传导速度 cf‑PWV：评估大动脉僵硬度；PWV＞10 m/s 提示动脉硬化明显。

3. 肾脏损害评估

基本推荐

1. 估算肾小球滤过率 eGFR；
2. 尿白蛋白‑肌酐比值 UACR（晨尿）。

UACR 30‑300 mg/g 即提示高血压肾损害；eGFR 下降合并微量白蛋白尿提示肾脏靶器官受损。

4. 脑与认知损害评估

基本推荐

1. 病史采集：短暂脑缺血发作 TIA、卒中史、记忆力下降、步态异常；
2. 简易认知量表筛查（MoCA‑B、MMSE），筛查早期认知下降。

优化推荐

1. 头颅 MRI：脑白质高信号、腔隙性脑梗死、脑微出血；
2. 24 h‑ABPM 动态血压：夜间高血压、夜间非杓型血压（夜间血压不降，是脑损害重要危险因素）。

5. 眼底（高血压视网膜损害）

基本推荐

眼底照相：高血压视网膜小动脉痉挛、硬化、渗出、出血；可反映全身小血管损害。

四、评估时机与复查周期（共识明确时间节点）

1）基线（首次确诊高血压）

所有高血压患者：初诊必须完成全套基础靶器官筛查（心脏超声、颈动脉超声、UACR+eGFR、心电图，必要眼底）。

2）后续动态随访复查周期

表格

人群分层	复查周期（靶器官相关检查）
无靶器官损害、血压长期持续达标（＜130/80 mmHg）	每 2‑3 年复查 1 次基础靶器官项目
存在亚临床靶器官损害（LVH、IMT 增厚、微量白蛋白尿）	每年 1 次全套靶器官评估
临床已经发生心脑肾并发症（卒中、心衰、CKD）	每 6‑12 个月评估一次
血压长期不达标、血压波动大、难治性高血压	每 6 个月评估

注意：即使血压已经控制达标，既往已经存在靶器官损害，也不能停止靶器官随访。

五、血压评估（血压测量方式）

1. 诊室血压 OBP：基础测量
2. 家庭血压监测 HBPM：长期随访首选；
3. 24h 动态血压 ABPM：优化推荐：识别白大衣、隐蔽性高血压、夜间高血压、非杓型 / 反杓型血压。

夜间高血压、反杓型血压，即使白天血压尚可，仍会持续加重靶器官损伤。

六、降压治疗策略：结合靶器官损害个体化管理

1. 生活方式（所有患者通用）

限盐、减重、运动、限酒、睡眠管理，筛查阻塞性睡眠呼吸暂停 OSA。OSA 是加速靶器官损害的重要诱因。

2. 降压目标

1. 普通成人：一般＜130/80 mmHg；
2. 已经存在靶器官损害（LVH、蛋白尿、颈动脉斑块）：优先控制至＜130/80 mmHg；
3. 高龄、衰弱、多病共存：个体化，以耐受为前提，避免过度降压、体位性低血压。

3. 药物选择原则（结合靶器官损害）

1. RAS 抑制剂（ACEI/ARB）：优先用于合并蛋白尿、左室肥厚、糖尿病肾病患者；保护心肾靶器官。
2. CCB 钙通道阻滞剂：适合动脉硬化、颈动脉斑块、老年高血压。
3. 噻嗪 / 噻嗪样利尿剂：适合容量负荷高、老年、盐敏感性高血压。

联合方案：优先单片复方制剂 SPC，提高依从性。 重要：不是血压达标就万事大吉；血压达标之后，依然要监测靶器官是否改善 / 进展。

七、不同人群特殊要点

1. 老年高血压（≥65 岁）

• 基线一定要做心脏超声、颈动脉、肾功能；
• 关注体位性血压；警惕体位性低血压；
• 即使血压控制尚可，仍要每年评估靶器官，老年更容易隐匿进展靶器官损伤。

2. 合并糖尿病高血压

• 糖尿病合并高血压，肾脏、血管损害进展更快；每年必须查 UACR 和 eGFR；优先保护肾脏。

3. 难治性高血压

• 必须完整全套靶器官评估；排查是否存在隐匿的亚临床心肾血管损害。

八、靶器官损害的逆转 / 进展判断标准

1. 改善 / 逆转：LVH 消退、UACR 下降恢复正常、颈动脉 IMT 不再进展。
2. 稳定：各项指标维持，无进一步恶化。
3. 进展：新出现左室肥厚、新发蛋白尿、eGFR 下降、颈动脉斑块进展。

一旦判定靶器官进展：需要重新审视：依从性、药物方案、夜间血压、睡眠呼吸暂停、盐摄入。

九、重要误区纠正

1. ❌误区：血压降下来就不用查心脏肾脏血管。 ✅血压达标不等于靶器官停止损伤，仍要定期复查靶器官。
2. ❌误区：没有头晕胸闷就没有靶器官损伤。 ✅亚临床靶器官损害大多没有自觉症状，需要依靠检查。
3. ❌误区：只测诊室血压就足够。 ✅要重视家庭血压、动态血压，夜间高血压、非杓型容易漏诊。
4. ❌误区：老年人血压高点没关系，不用查靶器官。 ✅老年人更要系统筛查，很多损害是隐匿进展。

十、10 条核心要点速记

1. 2025 国内专家共识，强调高血压靶器官损害是动态过程，部分亚临床损害可以逆转。
2. 首次确诊高血压，全部患者都要完成靶器官基线全套筛查。
3. 评估分为基本推荐（常规可做）、优化推荐（条件较好医院开展）两级。
4. 评估维度：心脏（超声、心电图）、血管（颈动脉 IMT、ABI、PWV）、肾脏（eGFR、UACR）、脑‑认知、眼底。
5. 存在靶器官损害或高危人群，每年至少一次靶器官复查；无损害且血压控制良好可 2‑3 年复查。
6. 夜间高血压、非杓型血压会加速靶器官损害，尽量开展 24h 动态血压评估。
7. 出现 LVH、微量白蛋白尿、颈动脉斑块，提示已经存在亚临床靶器官损伤，应更加严格管控血压。
8. ACEI/ARB 优先用于合并蛋白尿、左室肥厚的心肾保护人群；SPC 单片复方提高依从。
9. 即使血压达标，仍需要随访靶器官；不能只看血压数字。
10. 若靶器官损害持续进展，重新评估依从性、夜间血压、睡眠呼吸暂停，优化降压联合方案。