2025 ACC/AHA 成人高血压预防、检测、评估和管理指南要点解读

全称：2025 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in AdultsAmerican H... 发布机构：美国心脏病学会 ACC / 美国心脏协会 AHA，2025 年 9 月正式发布American H...；是继 2017 版之后重大更新；保留＜130/80 mmHg 目标，更新风险评估工具，强化家庭血压、动态血压、妊娠高血压、脑认知保护、生活方式干预。 缩写： OBP：诊室血压；HBPM：家庭自测血压；ABPM：动态血压监测；PREVENT：新版心血管风险计算器；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；CCB：钙通道阻滞剂。

一、血压分级标准（分级与 2017 版保持不变）American H...

表格

要点：1 级高血压 = 130‑139/80‑89 mmHg；2 级≥140/90 mmHg；诊断不能只靠单次诊室读数，必须排除白大衣高血压、隐蔽性高血压。

二、血压测量与诊断确认（核心更新）

1. 测量规范：安静休息 3‑5 min，坐位、背靠座椅、脚平放地面，袖带大小匹配上臂臂围。
2. 诊断确认手段（Ⅰ 类推荐）
   • 优先：家庭血压监测 HBPM（家庭自测）；
   • 次选：24 小时动态血压 ABPM；
   • 多次重复诊室测量。
3. 白大衣高血压：诊室高，家庭 / 动态正常；需要长期随访，不一定立刻用药。
4. 隐蔽性高血压：诊室正常，家庭 / 动态升高；同样需要按高血压管理。

家庭血压诊断阈值：家庭平均血压≥130/80 mmHg 即可诊断高血压。

三、核心更新 1：风险评估改用 PREVENT 风险计算器（重大改变）American H...

1. 废弃旧版汇总队列公式 PCE，改用PREVENT 10 年心血管风险计算器。
2. PREVENT 特点：
   • 不再把种族作为风险计算因子，消除种族因素带来的偏差；
   • 纳入 BMI、肾功能指标；适用年龄更宽；
   • 用于判断：1 级高血压（130‑139/80‑89）要不要启动药物。
3. 启动药物的判断逻辑：
   • 已经确诊 CVD、糖尿病、慢性肾病 CKD：直接启动降压药物；
   • 无 CVD、无糖尿病、无 CKD：PREVENT 10 年心血管风险≥7.5%，推荐药物治疗；
   • 低风险 1 级高血压：先 3‑6 个月充分生活方式干预；干预后血压仍≥130/80 mmHg，Ⅰ 类推荐启动药物治疗。

这是 2025 版最核心变化：低‑中危 1 级高血压，生活方式效果不佳也建议药物，而不是只观察PMC。

四、治疗目标（统一目标）

1. 全部成人总体降压目标：血压控制＜130/80 mmHg，不分普通成年人、糖尿病、慢性肾病患者American H...。
2. 年龄不再设置不同目标：
   • 老年人（≥65、≥80 岁）：同样目标＜130/80 mmHg；但强调必须耐受良好；不耐受可个体化放宽，不强制硬压。
   • 衰弱、预期寿命有限、晚期照护机构老人：个体化，优先保证生活质量，避免低血压、跌倒。
3. 妊娠期高血压 / 子痫前期：有专门管理路径，孕期目标不照搬普通成人＜130/80，需要产科‑心内科共同评估。

对比欧洲指南：欧洲对 80 岁以上允许放宽至＜140/90；美国 2025 版坚持统一＜130/80，以耐受为前提。

五、生活方式干预（贯穿全程，所有血压升高 / 高血压人群）

生活方式是所有患者基础，无论是否吃药都要坚持American H...：

1. 饮食：DASH 饮食模式；限钠＜2300 mg / 天；理想目标＜1500 mg / 天。多蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品，减少红肉、饱和脂肪。
2. 体重：超重 / 肥胖者，体重下降至少 5% 体重即可显著降压。
3. 运动：每周≥150 min 中等强度有氧运动，搭配抗阻训练。
4. 限酒：最好不饮酒；男性≤2 标准杯 / 天，女性≤1 标准杯 / 天；越少越好。
5. 压力管理：冥想、呼吸训练、减压技术纳入正式推荐。
6. 睡眠：阻塞性睡眠呼吸暂停 OSA 要筛查与治疗；OSA 是难治性高血压常见诱因。

六、药物治疗原则

1）一线四大类药物（无合并症高血压首选）

• 噻嗪 / 噻嗪样利尿剂
• 长效二氢吡啶类 CCB（钙通道阻滞剂）
• ACEI（普利）
• ARB（沙坦）

⚠️ACEI 与 ARB 不可联用，二选一，禁止同时合用。

2025 指南：不再把 β 受体阻滞剂作为普通高血压一线首选；仅用于合并冠心病、心衰、房颤等有明确指征的人群。

2）启动药物策略

1. 2 级高血压（≥140/90）：直接启动药物，多数直接起始联合治疗。
2. 1 级高血压：
   • 高危 / 合并糖尿病、CKD、CVD：直接用药；
   • 低风险：先 3‑6 个月生活方式；血压仍不达标再药物。
3. 联合用药：
   • 优先：单片复方制剂 SPC 优先推荐，提高依从性；
   • 组合：利尿剂 + ACEI/ARB；利尿剂 + CCB；CCB + ACEI/ARB。
4. 特殊人群
   • 慢性肾病：优先 ACEI/ARB；监测血钾、肌酐；
   • 糖尿病高血压：同样四大类一线，目标＜130/80；
   • 老年：从小剂量起始，逐步滴定，警惕体位性低血压、跌倒。

3）治疗路径流程图逻辑

1）确认高血压 → 2）生活方式干预 → 3）评估 10 年 CVD 风险（PREVENT） →

• 高风险 / 已合并靶器官损害：立即药物；
• 低风险：先生活方式，无效再加药。

七、重要特殊人群更新要点

1. 老年人（≥65 岁，含 80 岁以上高龄）

• 目标依然＜130/80 mmHg，前提耐受良好；
• 从小剂量开始，缓慢加量；密切监测立位血压，防止体位性低血压跌倒；
• 衰弱、多病共存，不追求严格达标，个体化。

2. 妊娠及围产期高血压（新增专门章节）

• 区分妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压合并妊娠；
• 禁用 ACEI、ARB、直接肾素抑制剂；
• 甲基多巴、拉贝洛尔、肼屈嗪、部分 CCB 为孕期可选用药物；
• 产后高血压也要持续监测，产后数月仍有心血管长期风险。

3. 认知与脑保护（新重点）

证据确认高血压加速脑小血管损害、痴呆、认知下降；控制血压＜130/80 mmHg 用于保护认知，减少痴呆风险，写入正式推荐。

4. 难治性高血压

• 确认依从性：是否按时服药；
• 排除假性：白大衣、测量错误；
• 排查继发因素：OSA、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等；
• 确认已经用足 3 种不同机制药物（含利尿剂）；仍不达标，可加用螺内酯（盐皮质激素受体拮抗剂）。

八、随访与监测

1. 初治或调药阶段：每 2‑4 周随访评估血压；
2. 血压达标稳定后：3‑6 个月定期复查；
3. 随访内容：
   • 家庭血压记录、诊室血压；
   • 肾功能、血钾；
   • 症状：头晕、头晕黑朦、跌倒、乏力；
   • 评估依从性。

九、关键误区与新旧对比

1. ❌旧认知：“老年人血压高点没关系，140‑150 就可以” ✅2025：目标仍建议＜130/80，前提耐受，不耐受再个体化放宽。
2. ❌旧认知：“只有合并冠心病才需要严格降压” ✅新版：预防痴呆、保护肾脏，普通成人同样目标＜130/80。
3. ❌“1 级高血压 130‑139/80‑89，只需要生活方式不用吃药” ✅新版：低危人群也要先充分生活方式；3‑6 个月血压仍高，建议启动药物。
4. ❌β 受体阻滞剂作为普通高血压一线 ✅新版：普通高血压不作为一线；仅合并冠心病、心衰、房颤使用。

十、10 条核心速记要点

1. 2025 ACC/AHA 指南，血压分级延续 2017 版：1 级 130‑139/80‑89；2 级≥140/90 mmHg。
2. 统一降压目标：绝大多数成人＜130/80 mmHg，高龄老人同样以此为目标，以耐受为前提。
3. 重大更新：放弃汇总队列公式，采用 PREVENT 风险计算器评估 10 年心血管风险，去除种族变量。
4. 1 级高血压低危患者：先 3‑6 个月充分生活方式干预；血压仍≥130/80，Ⅰ 类推荐启动药物。
5. 一线降压药物：利尿剂、长效 CCB、ACEI、ARB；ACEI 与 ARB 严禁同时联用。β 受体阻滞剂不再作为普通高血压一线。
6. 家庭自测血压与动态血压是确诊高血压重要手段，不能只靠诊室单次读数。
7. 单片复方制剂 SPC 优先推荐，提升依从性；2 级高血压多直接起始联合。
8. 新增专门妊娠高血压章节；孕期禁用 ACEI/ARB；孕期降压药物有限。
9. 强调降压用于保护脑认知、降低痴呆风险；阻塞性睡眠呼吸暂停要常规筛查。
10. 难治高血压：确认依从性，排查继发高血压，可考虑加用盐皮质激素受体拮抗剂