2025 AHA 心肺复苏与心血管急救指南‑第 10 部分：成人和儿童复苏的特殊情况

Part 10: Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation 本部分整合成人 + 儿童特殊场景心脏骤停 / 危及生命状态的基础、高级生命支持调整；更新继承 2023 毒物专题更新、2024 淹溺专题更新；新增：电击伤、气体栓塞、高致病性呼吸道病原体、高热、左心室辅助装置 LVAD、围产期羊水栓塞、挥发性碳氢化合物中毒等专题。 儿童定义：BLS 场景无青春期体征；ALS 场景＜18 岁；无儿童证据时由成人证据外推。

摘要核心范围

覆盖场景：过敏性休克、哮喘、心导管室内心脏骤停、心脏术后心脏骤停、淹溺、电击伤、气体栓塞、高致病性呼吸道病原体、高钾血症、高热、低体温、左心室辅助装置（LVAD）故障、妊娠、肺栓塞； 中毒类：苯二氮䓬类、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、可卡因、氰化物、地高辛 / 强心苷、局麻药全身毒性、高铁血红蛋白血症、阿片类、有机磷 / 氨基甲酸酯、钠通道阻滞剂、拟交感药、挥发性碳氢化合物； 同时包含 CPR 替代技术、ECMO 在中毒患者中的应用推荐American H...。

十大核心要点（Top 10 Take‑Home Messages）American H...

1. 过敏性休克：过敏性休克所致心脏骤停可使用等渗液体复苏；标准过敏剂量肌注 / 自动注射肾上腺素对骤停可能无效；怀疑 β‑阻滞剂暴露、常规处理无效可使用胰高血糖素；难治病例可考虑 ECMO。
2. 心导管室内心脏骤停：部分成人需特殊干预：病因针对性操作、机械 CPR、ECLS、冠脉内肾上腺素。
3. 体外生命支持 ECLS：可逆病因的成人 / 儿童心脏骤停 / 骤停前期，可使用 VA‑ECMO；适用：过敏、哮喘、心脏术后、导管室、低体温、肺栓塞、β‑阻滞剂、钙通道阻滞剂、可卡因、局麻药、钠通道阻滞剂、拟交感药中毒。
4. 高致病性呼吸道病原体：胸外按压、球囊面罩通气、除颤、吸痰、气管插管均属于气溶胶产生操作；规范 PPE 条件下，施救人员新冠传播风险低。
5. 高钾血症心脏骤停：静脉钙剂、碳酸氢钠人体临床证据有限，能否改善生存与神经预后不确定；降钾治疗若中断高质量 CPR，获益‑风险不明确。
6. 高热（危及生命，核心温＞40℃）：环境热射病、可卡因 / 拟交感药中毒所致高热，快速降温≥0.15 ℃/min，首选冰水浸浴；至核心温 38.6℃停止主动降温；非恶性高热，丹曲林无效。
7. 低体温心脏骤停：即使长时间骤停仍可获得良好神经预后；复苏同时复温；有条件启用 ECLS。
8. LVAD 患者骤停识别难点：无脉搏不能判定是否骤停；依靠肤色、皮温、毛细血管再充盈、平均动脉压、呼气末 CO₂；优先高质量 CPR，第二名施救者同时评估、尝试重启 LVAD。
9. 妊娠心脏骤停：适配妊娠生理改变；优先早期气道管理、子宫左移。
10. 阿片类过量：呼吸骤停给予纳洛酮；普通人、非专业施救者均可使用；心脏骤停时，不可中断高质量 CPR 前提下可考虑使用纳洛酮。

主要临床场景要点

1. 心脏术后心脏骤停（成人）American H...

• Ⅰ 类推荐：无法立即紧急开胸时，实施体外胸外按压；目击室颤，立即 3 次堆叠除颤，1 分钟不成功启动 CPR。
• Ⅱa 类：ICU 人员设备齐全，早期心脏术后骤停可快速再次开胸。

2. 高热（核心温度＞40 ℃）成人 / 儿童American H...

表格

儿童全部为专家共识（C‑EO），无独立 RCT，由成人证据外推。

3. 危及生命环境性低体温（核心温＜30 ℃，儿童）American H...

1. 无明确致死性损伤，立即完整复苏，同步复温（Ⅰ）。
2. 低体温骤停可 ECLS 复温（Ⅱa）；可用 HOPE、ICE 评分辅助判断 ECMO 启动。
3. 核心温＜30 ℃：除颤可尝试 1 次，不成功，推迟后续除颤至≥30℃；肾上腺素可推迟至≥30℃再给药（Ⅱb）。
4. 因环境条件无法持续 CPR，可延迟 / 间断按压，优先快速转运提取患者（Ⅱb）。
5. 6 小时内可达 ECLS 中心，建议转运。
6. ETCO₂不能用于低体温骤停预后判断（3‑无获益）。

4. 肺栓塞所致成人心脏骤停American H...

1. 确诊 PE 骤停：全身溶栓、外科取栓、经皮机械取栓均为合理选择（Ⅱa，B‑NR）。
2. 确诊 / 怀疑 PE 骤停，ECLS 合理（Ⅱa）。
3. 仅怀疑 PE，可考虑全身溶栓（Ⅱb）。
4. 溶栓后 CPR 最优持续时间证据尚不明确；临床多参考 60‑90 分钟。

5. 阿片类过量复苏后观察（成人 + 儿童）American H...

1. 纳洛酮有效复苏后，必须医疗机构内观察，直至呼吸抑制复发风险低、意识、生命体征正常（Ⅰ）。
2. 再次出现呼吸抑制，可重复给予纳洛酮（Ⅱa）。

机制：阿片药物作用时长可长于纳洛酮，存在迟发性再呼吸抑制风险。

6. LVAD 患者心脏骤停识别与处置

• ❗不能靠有无脉搏判断是否骤停。
• 灌注评估指标：皮肤颜色、皮温、毛细血管再充盈、MAP、EtCO₂。
• 施救分工：第一施救者持续高质量 CPR；第二名施救者排查设备、尝试重启 LVAD。

7. 妊娠心脏骤停

• 核心干预：子宫左移位（左推子宫），早期气道管理，标准高质量 CPR；团队同时准备围死亡期剖宫产。

8. 过敏性休克心脏骤停

• 优先等渗液体扩容；普通肌注肾上腺素剂量对已发生心脏骤停患者获益有限；怀疑 β‑阻滞剂中毒，常规治疗无效使用胰高血糖素；难治可上 VA‑ECMO。

9. 高钾心脏骤停

重要更新：既往强调的钙剂、碳酸氢钠，人体证据有限；不建议为给药而中断高质量 CPR。

10. 中毒专题

覆盖 β‑阻滞剂、钙通道阻滞剂、可卡因、局麻药毒性、有机磷、地高辛等；严重可逆中毒，可考虑 ECPR/VA‑ECMO 支持。

本部分新增专题清单（2025 相较 2020 新增）American H...

1. 腹压穿插按压 interposed abdominal compression
2. 电击伤 electrocution
3. 气体栓塞 gas embolism
4. 高后果呼吸道病原体 high‑consequence respiratory pathogens
5. 高热 hyperthermia
6. 持久性左心室辅助装置 durable LVAD
7. 围产期羊水栓塞 amniotic fluid embolism
8. 挥发性碳氢化合物中毒 poisoning‑volatile hydrocarbon

关键概念说明

• COR：Recommendation Class 推荐等级；LOE：Level of Evidence 证据等级
  • Ⅰ：推荐；Ⅱa：应当考虑；Ⅱb：可以考虑；3‑No Benefit：无获益，不推荐
  • B‑R：随机对照；B‑NR：非随机观察；C‑LD：有限数据；C‑EO：专家共识意见