2026 iCARDIO 联盟全球心力衰竭实施指南（聚焦更新版）

iCARDIO Alliance 2026 Focused‑Update Global Implementation Guidelines on Heart Failure 说明：本文件为2025 完整版指南的 2026 专题聚焦更新稿，2026 年 7 月完成公众评议，基于 2025 主版，仅更新有新证据的条目，未更新部分沿用 2025 原文；核心特色：按3 档资源层级给出推荐：标准资源、资源部分受限、资源严重受限；推荐分级：SR 强烈推荐、R 推荐、Su 建议、DND 不做，区别于 ESC/AHA 分级体系。 覆盖：急慢性心衰、HFrEF、HFmrEF、HFpEF、HFimpEF、心肌病；更新重点：HFimpEF 明确定义、维立西呱、地高辛 / 洋地黄、心肌肌球蛋白抑制剂、GLP‑1RA、心衰患者疫苗策略、特殊人群与资源适配方案。

一、指南背景与核心理念

传统欧美指南多基于高收入国家医疗条件，中低收入国家药物、器械、影像可及性差。iCARDIO 编写组≥50% 来自非欧美地区，同时纳入患者代表，每条干预同时提供高资源 / 部分受限 / 严重受限三套临床路径，优先保证全球可落地，而不是单纯照搬发达国家证据。

2026 版新增定义：HFimpEF（射血分数改善的心衰）

既往 HFrEF 患者，LVEF 较基线提升≥10 个百分点，且最终 LVEF≥50%，诊断为 HFimpEF；即使 LVEF 恢复正常，仍继续 HFrEF 指南导向药物治疗 GDMT，不可自行停药（SR，强烈推荐）iCARDIO Al...。

二、2026 主要药物更新要点

1. HFrEF 基础四联（沿用 2025，新增 HFimpEF 管理）

1. ARNI 优先一线；不耐受 ARNI 选 ACE‑I，再不耐受选 ARB（SR）
2. β 受体阻滞剂（比索洛尔、卡维地洛、奈必洛尔、琥珀酸美托洛尔）（SR）
3. MRA 螺内酯 / 依普利酮（SR）
4. SGLT2i（达格列净、恩格列净），无论有无糖尿病（SR）

✅HFimpEF：四联药物持续维持，不因为 EF 正常而减停；仅在反复低血压、严重高钾、肾功能进行性恶化时谨慎下调剂量（SR）iCARDIO Al...。

2. 可溶性鸟苷酸环化酶激动剂‑维立西呱 Vericiguat

• 标准资源： 已经使用四联 GDMT 仍有症状的 HFrEF，推荐加用维立西呱降低心衰住院与心血管死亡（R）
• 资源部分受限： 优先保证四联达标，维立西呱作为可选附加；
• 资源严重受限： 不优先选用，聚焦四联 + 利尿剂。

3. 洋地黄类（地高辛、洋地黄毒苷 Digoxin/Digitoxin）

2026 重新评估证据：

• HFrEF，在充分 GDMT 基础上仍反复充血、心率控制不佳，可以考虑地高辛改善症状、减少住院（Su 建议）；
• 不推荐用于降低死亡率；严格监测血药浓度、肾功能、血钾；
• 资源严重受限地区，当 β 受体阻滞剂不可获得时，可用于控制心衰合并房颤心室率；
• HFpEF 不常规使用洋地黄类（DND 不做）iCARDIO Al...。

4. 心肌肌球蛋白抑制剂（Mavacamten 等肥厚型心肌病药物）

• 梗阻性肥厚型心肌病（oHCM），标准药物仍有症状，有条件使用肌球蛋白抑制剂（R）；
• 资源部分受限：优先 β‑B、维拉帕米；
• 资源严重受限：不优先，避免高价新药。

5. GLP‑1 受体激动剂（HFpEF 合并肥胖）

2026 重要调整：

• HFpEF 合并肥胖，GLP‑1RA 可减重、改善生活质量；现有证据尚不足以硬终点（心血管死亡、心衰住院）强获益，级别下调为 Su（建议）；
• 不用于无肥胖的心衰患者；使用时注意容量、恶心呕吐导致的脱水风险iCARDIO Al...。

6. SGLT2 抑制剂跨 LVEF 全谱

• HFrEF/HFmrEF/HFpEF：均强烈推荐 SGLT2i，无论糖尿病（SR）。
• 肾功能阈值放宽，按当代心衰证据，不因为 eGFR 偏低直接停用。

7. 利尿剂（全 LVEF 谱）

• 存在充血体征 / 症状，均使用利尿剂缓解淤血（SR）；
• 利尿效果不足：增加袢利尿剂剂量，或联合噻嗪类 / 美托拉宗 / 乙酰唑胺（R）；

资源受限地区：袢利尿剂是刚需，优先保障可及。

三、2026 新增：心衰患者疫苗策略（SR 强烈推荐）iCARDIO Al...

表格

逻辑：呼吸道感染是心衰急性失代偿最常见诱因，疫苗属于低成本高获益的非药物干预，即使资源有限也尽量实施。

四、器械与介入治疗（分层资源推荐）

1. CRT‑D / ICD
   • 标准资源：符合指征 HFrEF 按指南植入（R）
   • 资源部分受限：优先 CRT，审慎评估 ICD；
   • 资源严重受限：优先药物 GDMT，器械作为备选。
2. 二尖瓣经导管修复 M‑TEER
   • 标准资源：重度功能性二尖瓣反流、药物仍有症状、解剖适合，推荐 M‑TEER 改善症状、减少住院（SR）
   • 资源严重受限：不做介入，强化 GDMT，评估外科手术机会。
3. CABG 外科血运重建：LVEF≤35%、多支病变 / 糖尿病，优选 CABG+GDMT（R）。

五、急性心衰 AHF 核心管理（2026 无大改动，沿用 2025 框架）

1. 第一时间评估充血 / 低灌注；优先利尿剂缓解淤血；
2. 血管扩张剂用于血压尚可的急性心衰；
3. 正性肌力药物仅用于低灌注、休克，不作为常规；
4. 心源性休克：VA‑ECMO、IABP 按资源分层；资源严重受限以药物为主。

六、特殊人群要点

1. HFimpEF：LVEF 恢复正常≠治愈，持续 GDMT（2026 新增强调）
2. 妊娠心衰： 区分围产期心肌病；药物安全性分层；ARNI、MRA 妊娠禁用；多学科管理。
3. 肿瘤治疗相关心衰： 基线筛查、肿瘤治疗期间监测 BNP/NT‑proBNP、心超；尽早启动 GDMT。
4. 非洲 / 亚太地域病因差异： 高血压性心肌病、围产期心肌病、风湿性瓣膜病占比高，指南充分考虑地域病因差异。

七、三层资源实施框架（iCARDIO 最独特部分）

1. 标准资源（高收入）： 完整四联 + 维立西呱、器械介入、新型疫苗、多学科心衰门诊、远程监测。
2. 资源部分受限（中等收入）： 优先保证核心四联药物（ARNI/ACE‑I、β‑B、MRA、SGLT2i）；新药、器械做选择性使用；优先低成本疫苗。
3. 资源严重受限（低收入）： 袢利尿剂、ACE‑I、β 受体阻滞剂、螺内酯作为核心基石；SGLT2i 尽量争取；高价新药、复杂器械不作为优先；聚焦诊断（BNP 替代、简易心超）、基础药物、疫苗、随访教育。

八、与 ESC 2022、AHA 2022 心衰指南关键区别

1. 专门设置资源受限场景的替代路径，不只给出理想状态推荐；
2. 编写组全球均衡，纳入亚洲、非洲、拉美专家；
3. 2026 明确 HFimpEF 定义与持续用药原则；
4. GLP‑1RA 用于 HFpEF 合并肥胖下调为 “建议 Su”，不做强推荐；
5. 把全套感染疫苗作为心衰综合管理的强烈推荐条目；
6. 洋地黄类定位回归 “改善症状，不追求降死亡率”。

九、2026 版十大关键 Take‑home Messages

1. HFimpEF 定义：既往 HFrEF，LVEF 升高≥10% 且≥50%；GDMT 不可随意停药。
2. HFrEF 四联（ARNI/ACE‑I、β‑B、MRA、SGLT2i）仍是所有资源层级基石。
3. 维立西呱用于充分 GDMT 仍有症状 HFrEF，为附加治疗。
4. 地高辛仅用于改善症状、控制心率，不追求降低死亡率，HFpEF 不常规使用。
5. GLP‑1RA 在 HFpEF 肥胖患者仅建议用于减重改善生活质量，硬终点证据尚不充分。
6. 心衰患者应接种流感、肺炎球菌、新冠疫苗，降低失代偿诱因。
7. SGLT2i 全 LVEF 谱（HFrEF/HFmrEF/HFpEF）强烈推荐，不依赖糖尿病。
8. 所有推荐分为 3 档资源，临床应结合当地药物、器械可及性选择方案。
9. 急性心衰首要目标识别充血与灌注，利尿剂优先。
10. 器械治疗优先在资源充足条件下开展；资源受限地区优先把药物治疗做到最大化。