2026 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM 非心脏手术围手术期心血管管理指南

英文全称：2026 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery 发布时间：2026‑09‑29；2026 为再确认版（Reaffirmed），全文推荐、图表、正文内容与 2024 原版完全一致，仅更新标题，替代旧版 2014 指南JACC。 编写联合学会：美国心脏病学会、美国心脏协会、美国外科医师学会、美国核心脏病学会、美国心律学会、美国心血管麻醉学会、美国心血管 CT 学会、美国心血管磁共振学会、血管医学学会。 适用人群：成人择期 / 急诊非心脏手术患者；不覆盖儿科、产科心脏相关手术；推荐分级：COR（推荐类别）、LOE（证据等级）。

一、指南整体框架

1. 流行病学与围术期心血管并发症
2. 围手术期风险分层与风险计算器
3. 术前心血管诊断检查策略
4. 合并心血管疾病患者术前管理
5. 围手术期药物管理（重点更新）
6. 麻醉与术中管理
7. 术后心肌损伤（MINS）、心梗监测与处理
8. 特殊人群：衰弱、CIED 植入器械、瓣膜病、肺动脉高压、既往冠脉血运重建、卒中、肿瘤心脏病患者

核心原则：急诊手术直接开展，不做额外术前心脏评估；不稳定心脏疾病优先心脏专科稳定病情，择期手术推迟。

二、术前风险评估核心要点

1. 风险分层三步法

1）判断手术紧急度：急诊手术→直接手术，不做额外心脏检查。 2）评估手术风险：高风险手术（大血管、开放腹腔、胸腔手术；预估主要心脏并发症风险＞1%）；中低风险手术。 3）评估患者风险：临床合并症、衰弱、功能状态（MET 代谢当量）。

MET＜4 提示功能储备差，围术期风险升高；不再单纯依赖运动负荷试验作为常规筛查，负荷检查严格选择性使用，不用于低危无症状患者（Ⅲ：无益）American C...。

2. 风险修正因子（触发多学科心脏会诊）

重度瓣膜病、肺动脉高压、复杂先心病、既往冠脉血运重建、近期卒中、衰弱、心脏植入式电子设备 CIED、心衰、慢性肾病 Ⅳ‑Ⅴ 期。

• 低手术风险、无高危修正因子：直接手术，无需进一步心脏检查（Ⅰ）。
• 高手术风险、存在高危修正因子：多学科评估，按需选择影像学检查（负荷超声、CMR、CCTA 冠脉 CTA）（Ⅱa）。

3. 风险计算器

推荐使用经过外部验证围术期风险预测工具；不单独依靠计算器结果决定是否手术，结合临床综合判断（Ⅱa）。

三、围手术期药物管理【本指南最大更新】

1. β 受体阻滞剂

1. 长期服用 β‑B：围术期继续维持，不可术前突然停药（Ⅰ/B‑R）。
2. 择期手术不推荐术前新启动 β 受体阻滞剂；确需启动应至少提前数周逐步滴定（Ⅱb）。
3. Ⅲ 类（有害，B‑R）：手术当日才开始启用 β 受体阻滞剂，增加术后死亡风险，严禁这么做。

2. SGLT‑2 抑制剂（心衰 / 糖尿病）

强推荐：择期非心脏手术术前 3‑4 天停用 SGLT‑2 抑制剂，降低 euglycemic DKA 正常血糖酮症酸中毒风险（Ⅰ/B‑NR）； 其余心衰 GDMT 药物（ARNI/ACEI/ARB、β‑B、MRA）继续维持使用，不停药。

3. 口服抗凝药 OAC（NOAC / 华法林）

1. 平衡血栓与出血风险，评估 CHA₂DS₂‑VASc、HAS‑BLED；
2. 高血栓风险患者，桥接抗凝不常规推荐；仅在机械二尖瓣等极高血栓风险个案考虑桥接（Ⅱb）；
3. NOAC：根据肾功能、手术出血风险，术前 1‑5 天停药。

4. 抗血小板药物（阿司匹林、P2Y12 抑制剂）

1. 冠脉支架术后：严格区分支架类型、手术出血风险；
   • 药物洗脱支架 DES 术后＜6 个月，高出血风险手术，多学科权衡出血‑缺血；
   • 不常规术前停用阿司匹林，除非手术出血风险极高（颅内、前列腺大手术等）。
2. 氯吡格雷 / 替格瑞洛：高出血风险手术需停药，根据缺血风险决定是否桥接。

5. ACE‑I / ARNI

• 多数患者围术期继续使用；术中出现顽固性低血压时，可术前临时暂停 1 剂（Ⅱb），不建议常规术前统一停用。

6. 他汀

长期他汀继续不间断服用；择期手术不建议术前短期新启动他汀（Ⅱb）。

✅药物记忆口诀：βB、他汀、ARNI/ACE‑I、MRA 维持；SGLT2i 术前 3‑4d 停；手术当天禁止新开 β‑B。

四、术中管理要点

1. 常规监测：ECG、有创血压仅用于高风险手术；
2. 血流动力学目标：个体化，避免长时间低血压（MAP＜55‑60 mmHg）；
3. 术中经食道超声 TEE：仅用于血流动力学不稳定、高危心脏合并症患者，不作为常规监测（Ⅱa）；
4. 麻醉选择：没有证据证明椎管内麻醉优于全身麻醉改善硬终点；麻醉方式由外科、麻醉共同决定。

五、术后管理：MINS（非术后心肌梗死型心肌损伤）【核心新概念】

MINS 定义：术后 30 天内肌钙蛋白升高，无典型心梗临床症状；是围术期死亡主要预测因子。

1. 高风险患者术后常规筛查肌钙蛋白（Ⅱa）；
2. MINS 处理：启动 / 优化 GDMT 抗缺血药物；冠脉造影不全部常规做，个体化评估；
3. 术后新发房颤：控制心率、卒中风险评估，抗凝决策；密切随访；
4. 恢复术前口服抗凝、抗血小板药物的时机：平衡出血与缺血。

六、特殊心血管疾病术前管理

1. 心力衰竭

• 术前评估 BNP/NT‑proBNP；失代偿心衰优先内科治疗，推迟择期手术；
• SGLT‑2i 术前 3‑4 天停用，其余 GDMT 持续；
• HFrEF/HFpEF 均要优化容量状态，控制充血。

2. 瓣膜性心脏病

• 重度主动脉瓣狭窄、重度二尖瓣反流，择期非心脏手术前评估是否优先处理瓣膜病变；
• 不推荐常规预防性抗生素（仅感染性心内膜炎极高危人群）。

3. 心脏植入电子设备 CIED（起搏器、ICD、CRT）

1. 术前设备问询：型号、起搏依赖；
2. 电刀手术：术中将 ICD 电击功能暂时关闭，术后立即恢复；备磁铁；
3. 术后重新确认设备程控。

4. 既往冠脉支架患者

• BMS、DES 支架，严格遵守抗血小板疗程；权衡手术出血与支架血栓风险；
• 不推荐常规术前常规冠脉血运重建（Ⅲ 无益），仅用于药物难治性心绞痛。

5. 衰弱老年患者

衰弱是独立强预测因子；评估功能、营养，风险‑获益共同决策，充分医患沟通。

七、十大核心要点 Take‑Home Messages

1. 急诊手术直接进行，不做额外心脏评估；不稳定心脏疾病推迟择期手术优先心脏治疗。
2. 负荷心脏检查不能用于低危无症状患者筛查，严格把握指征。
3. 长期 β 受体阻滞剂继续使用；严禁手术当天新启动 β 受体阻滞剂，会增加死亡风险。
4. SGLT‑2 抑制剂择期术前3‑4 天停用，预防正常血糖酮症酸中毒；其余心衰 GDMT 继续维持。
5. 不推荐围术期常规桥接抗凝，仅极高血栓风险个案考虑。
6. 他汀长期持续服用，不建议术前短期临时启动他汀。
7. 术中 TEE 只用于血流动力学不稳定高危患者，不作为通用常规监测。
8. MINS（术后无症状肌钙蛋白升高）是重要死亡危险因素；高风险术后筛查肌钙蛋白。
9. 术前不常规做预防性冠脉血运重建，除非有难治心绞痛。
10. 衰弱、CIED 器械、瓣膜病、肺动脉高压等高风险人群需要多学科共同决策。

八、与旧版 2014 指南关键变更对比

表格

项目	2014 旧版	2024/2026 新版
β 受体阻滞剂	允许术前启动	禁止手术当天新启动 β‑B；如需启用提前数周滴定
SGLT‑2i	未提及	择期术前 3‑4 天停用，预防 eDKA
MINS 概念	几乎未提及	作为核心结局，高风险术后筛查肌钙蛋白
负荷试验	使用相对宽泛	高度选择性，低危不做
ACE‑I/ARNI	建议术前暂停	不常规暂停，仅顽固性低血压个案临时停 1 剂
术前预防性冠脉介入	部分场景考虑	不推荐术前常规预防性 PCI

备注：2026 仅为再确认（Reaffirmed），没有新增推荐意见，所有内容继承自 2024 正式版，只是 2026 年更新标题再发布JACC。