2026 FIGO‑WHF 联合意见书：存在心血管危险因素或确诊缺血性心脏病女性的更年期激素治疗（MHT）

英文标题：Menopausal hormone therapy in women with cardiovascular risk factors or established ischaemic heart disease: a joint FIGO‑WHF position paper 发布：2026‑09‑22，发表于《International Journal of Gynaecology and Obstetrics》；联合机构：国际妇产科联盟 FIGO + 世界心脏联盟 WHF。 核心立场：MHT 不能用于心血管疾病一级 / 二级预防；仅用于改善更年期症状；分层评估：无‑多个危险因素、确诊缺血性心脏病 IHD、静脉血栓风险；区分全身 MHT 与局部阴道雌激素。 适用：围绝经期、绝经后女性；不用于肿瘤、肝病、乳腺癌等其他禁忌症人群。

核心总原则

1. MHT不用于预防冠心病、不用于延缓动脉粥样硬化，无论危险因素高低，心血管保护不是用药指征，仅用于改善血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状。
2. 用药决策必须多学科协作（妇科 / 更年期专科 + 心血管内科），全面评估基线心血管风险、症状严重程度、风险‑获益比、患者意愿。
3. 区分给药途径：全身雌激素（口服、透皮） vs 低剂量局部阴道雌激素；后者血雌激素水平极低，血栓、冠脉事件风险几乎不升高，绝大多数禁忌症不适用局部阴道雌激素。
4. “机会窗口”：年龄＜60 岁或绝经 10 年内，无血管明显粥样硬化病变，低‑中危心血管人群，风险获益更有利；绝经＞20 年、年龄＞70 岁不启动全身 MHTWiley Onli...。

分层临床推荐

第一组：存在心血管危险因素，但尚未确诊缺血性心脏病（IHD）

危险因素包括：高血压、血脂异常、2 型糖尿病、肥胖、吸烟、早发心血管病家族史、代谢综合征。

1. 仅有1 项轻度危险因素、年龄＜60 岁、绝经 10 年内、更年期症状严重
   • 可考虑全身 MHT；优先选择透皮（经皮）雌二醇，优于口服雌激素（降低 VTE、卒中风险）；子宫保留者配伍微粒化孕酮，避免合成孕激素（如醋酸甲羟孕酮 MPA）。
   • 必须同时严格管理基础心血管危险因素（降压、调脂、降糖、戒烟减重）；MHT不能替代心血管标准治疗。
   • 每年重新评估风险获益，不无限期持续使用。
2. ≥2 项主要心血管危险因素、或高危单项（难治高血压、糖尿病合并靶器官损害、重度血脂异常）
   • 谨慎启动全身 MHT，不优先推荐；只有当非激素治疗完全无效、潮热等症状严重影响生活质量，多学科共同评估后才可小剂量透皮雌激素尝试。
   • 口服雌激素尽量避免，升高血栓‑卒中风险。
   • 优先非激素方案：SSRIs/SNRIs、生活方式干预；泌尿生殖道萎缩优先局部阴道雌激素。

重要提醒：危险因素人群即使使用透皮 MHT，仍不能消除 ASCVD 事件风险，坚持他汀、降压等基础治疗。

第二组：已确诊缺血性心脏病 IHD（既往心梗、心绞痛、冠脉造影证实冠脉粥样硬化 / 支架 / 搭桥）

1. 不建议新启动全身 MHT，属于临床禁忌；现有证据不支持冠心病二级预防，可能增加斑块不稳定、血栓‑急性冠脉事件风险。
2. 已经正在使用全身 MHT 的女性发生急性冠脉综合征 ACS：立即停用全身 MHT；急性期不重启；病情稳定后由妇科 + 心内科联合，极个别严重难治更年期症状个案才审慎评估是否恢复，多数建议永久停用全身 MHT。
3. 泌尿生殖道萎缩、反复下尿路症状：可以使用低剂量局部阴道雌激素，不受全身 MHT 禁忌限制，优先最低有效剂量。

第三组：静脉血栓栓塞 VTE 高风险人群（合并心血管危险因素）

1. 既往 VTE 病史（DVT/PE）：全身 MHT 禁用；泌尿生殖道萎缩用局部阴道雌激素。
2. VTE 高危（易栓症家族史、肥胖、长期制动），又存在严重更年期症状：优先透皮雌激素，严禁口服雌激素；充分告知血栓风险。

药物剂型选择要点（意见书明确偏好）

1. 雌激素：心血管风险人群首选透皮雌二醇（经皮贴剂 / 凝胶），避免口服结合雌激素；同等疗效下尽量用最低有效剂量。
2. 孕激素：保留子宫女性必须加用孕激素保护内膜；优先微粒化黄体酮；尽量避开合成孕激素（MPA 等），后者对血脂、血管、血栓风险更不利。
3. 替勃龙：在有心血管危险因素、IHD 患者中不推荐使用，血栓卒中证据不充分。
4. 局部阴道雌激素（雌二醇阴道片 / 乳膏）：几乎不受全身 MHT 禁忌症约束，仅局部作用，适合 IHD、VTE 病史女性改善泌尿生殖道萎缩。

评估与随访流程

1. 启动 MHT 前：完整心血管风险筛查：血压、血脂、空腹血糖 / HbA1c、吸烟状态、早发冠心病家族史；必要时心内科评估。
2. 排除绝对禁忌症：乳腺癌、活动性肝病、未明原因阴道出血、确诊 IHD、既往 VTE（全身 MHT）。
3. 每年一次综合再评估：更年期症状、血压血脂血糖、血栓 / 心血管事件新发情况，权衡继续 / 减量 / 停用 MHT。
4. 充分知情告知：MHT 仅改善症状，不能治疗 / 预防冠心病；存在潜在血栓、卒中风险，必须同时坚持心血管基础药物。

非激素替代方案（心血管高危 / 确诊 IHD 优先）

1. 血管舒缩症状：SSRIs/SNRIs（帕罗西汀、文拉法辛等）；行为干预、降温、减重、戒烟限酒。
2. 泌尿生殖道萎缩：局部低剂量阴道雌激素（首选）；阴道保湿润滑剂。

十大核心要点（Take‑Home Messages）

1. MHT不可用于心血管疾病一级或二级预防，仅用于改善更年期相关症状。
2. 区分全身 MHT 与局部阴道雌激素，后者血药浓度极低，IHD/VTE 病史女性仍可使用。
3. ＜60 岁或绝经 10 年内，仅轻度心血管危险因素，严重症状可优先透皮雌二醇 + 微粒化孕酮。
4. 多项心血管高危因素，全身 MHT 不优先，多学科共同决策，尽量避免口服雌激素。
5. 已确诊缺血性心脏病，禁止新启动全身 MHT；ACS 发生时立即停用正在使用的全身 MHT。
6. MHT 不能替代降压、调脂、降糖、戒烟等心血管危险因素干预。
7. 保留子宫女性，使用雌激素必须配伍孕激素；优先微粒化黄体酮，少用合成孕激素。
8. 既往 VTE 病史，全身 MHT 为禁忌；泌尿生殖道萎缩用局部阴道雌激素。
9. 绝经＞20 年、70 岁以上，不启动全身 MHT。
10. MHT 启动及每年随访均建议妇科 + 心内科多学科共同评估，充分知情选择。

和既往指南关键差异

1. 明确把确诊缺血性心脏病作为全身 MHT 的禁忌，不再允许 “谨慎试用全身 MHT”；
2. 强调即使低‑中危心血管危险因素，也优先透皮，减少口服雌激素；
3. 反复重申：心血管保护绝对不是 MHT 用药指征；
4. 局部阴道雌激素地位提升，成为 IHD、VTE 患者泌尿生殖道萎缩首选治疗；
5. 强化多学科协作，把心血管专科评估作为高危女性 MHT 决策的必要流程。