2026 ESC‑ESVM 临床共识声明：静脉血栓栓塞的降脂治疗

英文标题：Lipid‑lowering therapy in venous thromboembolism‑a clinical consensus statement 发布：2026‑09‑10；发表于《European Journal of Preventive Cardiology》；联合制定：ESC 主动脉与外周血管病工作组、ESC 心血管药物治疗工作组、ESC 肺循环与右心功能工作组、欧洲血管医学学会 ESVM。 定位：共识声明≠正式指南；不改变 VTE 核心治疗（抗凝）；聚焦降脂治疗（LLT）在 VTE 一级预防、VTE 复发二级预防中的证据边界；强调VTE 与动脉粥样硬化存在共同危险因素，但降脂药物不能替代抗凝 / 抗栓治疗。 适用人群：DVT、PE（急性‑慢性、初发‑复发 VTE）成人患者；共识无正式推荐分级，采用共识立场陈述。

一、核心总立场

1. 抗凝仍是 VTE 治疗与复发预防的基石，降脂治疗不能替代抗凝药物，不可以用他汀 / PCSK9 抑制剂来取代或缩减规范抗凝疗程。
2. VTE 与 ASCVD 共享多重危险因素（肥胖、代谢综合征、糖尿病、炎症、血脂异常）；血脂异常是 VTE 的风险调节因素，但不是 VTE 直接病因。
3. 所有 VTE 患者均应常规全面评估心血管危险因素（血脂、血压、血糖、吸烟、体重），按 ESC/EAS 血脂指南管理动脉粥样硬化风险，无论是否发生 VTE。
4. 降脂带来的 VTE 风险下降效应，随降脂强度增加而增强；该效应更多见于心血管高危 / 极高危人群；低危单纯 VTE 人群获益证据不足ESC 365。

二、不同降脂药物与 VTE 风险证据汇总

1. 他汀类

• 中‑高强度他汀：可观察到 VTE 风险下降趋势；高强度他汀的 VTE 风险降低效应优于低‑中等强度他汀ESC 365。
• 机制假说：不单纯依赖降 LDL‑C；还涉及抗炎、抑制组织因子、改善内皮、调节凝血‑纤溶系统等多效性；目前尚不能完全区分是LDL 降低本身还是药物多效性带来获益PMC。
• 注意：他汀不用于单纯 VTE 复发的独立二级预防；仅在患者存在 ASCVD 指征时才启动他汀。

2. 依折麦布单药

• 单独使用依折麦布，未观察到独立降低 VTE 事件的获益；仅作为他汀联合降脂组分使用ESC 365。

3. PCSK9 抑制剂

• 网络 Meta 分析显示：高强度他汀 + PCSK9 抑制剂联合，VTE 相对风险下降最显著（RR 0.59）ESC 365。
• 假说：除强效降低 LDL‑C 外，可降低 Lp (a)、影响凝血因子 VIII 清除，可能对静脉血栓产生额外保护作用Oxford Aca...。
• 临床边界：依旧仅用于符合 ESC/EAS 血脂指南极高危 ASCVD 指征人群，不单纯为了预防 VTE 而启用 PCSK9i。

4. 贝派地酸（Bempedoic acid）

• 直接针对 VTE 结局的 RCT 证据稀缺，暂无充分证据支持其可降低 VTE 风险。

关键结论：降脂强度越高，VTE 风险下降趋势越明显；但获益主要见于合并动脉粥样硬化高危人群，单纯特发性 VTE 低危人群证据弱ESC 365。

三、临床场景共识立场

场景 1：VTE 一级预防（尚未发生 VTE）

1. 对于ASCVD 高危 / 极高危人群（糖尿病、代谢综合征、明确动脉粥样硬化）：严格按照 ESC/EAS 血脂指南给予 LLT；除降低动脉事件外，可同时带来 VTE 风险的下调，属于附带获益，不是启动 LLT 的主要指征。
2. 无 ASCVD 危险因素、仅单纯 VTE 家族史：不建议为预防 VTE 而启动降脂药物；优先生活方式干预。

场景 2：急性 VTE 发作期（DVT/PE 急性期）

1. 急性期核心：充分抗凝；不因为新发 VTE 而临时加用降脂药。
2. 已经在使用他汀 / PCSK9 抑制剂的患者：继续维持原有降脂方案，不要中断。
3. 急性期新启动 LLT，无明确获益证据，不推荐。

场景 3：VTE 患者的二级预防（预防 VTE 复发）

本共识最重要的证据缺口部分。

1. 不支持仅为降低 VTE 复发而启动 LLT；目前缺少专门针对 VTE 复发终点的大型 RCT；现有数据均来自心血管终点研究的事后分析、Meta 分析，不是专门 VTE 试验。
2. 如果患者同时合并 ASCVD、糖尿病等，按血脂指南规范 LLT，可同时潜在降低 VTE 复发风险，但不能以此替代延长抗凝。
3. 特发性反复 VTE、无 ASCVD 危险因素：降脂药物不作为复发预防手段；依靠优化抗凝时长、纠正可逆危险因素。

场景 4：肿瘤相关 VTE（Cancer‑associated VTE，CAT）

• 肿瘤 VTE 核心是抗肿瘤 + 抗凝；降脂对肿瘤相关 VTE 的专门证据极少；仅当患者存在明确血脂 / ASCVD 指征才使用 LLT。

四、临床实操推荐要点（共识提炼的临床行动）

1. 基线评估：所有确诊 VTE（DVT/PE）患者，无论年龄，都完善血脂全套（总胆固醇、LDL‑C、HDL‑C、甘油三酯、Lp (a)），完成整体心血管风险分层。
2. 降脂治疗启动指征严格遵循 ESC/EAS 血脂管理指南，不以 “既往 VTE” 作为独立降脂用药启动理由。
3. 已经接受 LLT 的 VTE 患者，急性血栓期间继续用药，不停药。
4. 不要用他汀、PCSK9 抑制剂去替代、缩短抗凝疗程；反复 VTE 患者优先评估抗凝时长、可逆诱因（易栓症、肿瘤、激素、肥胖）。
5. 生活方式干预（减重、运动、戒烟、代谢控制）同时改善动脉与静脉血栓风险，为全部 VTE 人群基础干预。

五、明确的证据缺口（共识重点列出）

1. 专门以VTE 复发为主要终点的他汀、PCSK‑9 抑制剂 RCT 仍然缺乏；现有证据多为二次分析。
2. 尚不清楚 VTE 人群 LDL‑C 最佳目标值；不知道是否需要比普通 ASCVD 人群设定更严格 LDL‑C 目标。
3. 不同 VTE 亚型（特发性、肿瘤相关、手术‑创伤相关）对降脂治疗的反应差异尚不明确。
4. Lp (a) 降低与 VTE 风险的因果关系有待进一步验证。

六、10 条核心要点 Take‑Home Messages

1. 本文件为ESC‑ESVM 共识声明，非正式指南；抗凝依旧是 VTE 治疗与复发预防的基石，降脂不能替代抗凝。
2. VTE 与动脉粥样硬化共享危险因素；全部 VTE 患者都应当做完整心血管危险因素筛查，包含血脂检测。
3. 降脂治疗带来的 VTE 风险降低效应，随降脂强度升高而增加；高强度他汀联合 PCSK9 抑制剂观察到最强 VTE 风险下降信号ESC 365。
4. 他汀、PCSK‑9 抑制剂仅在患者符合 ASCVD 血脂治疗指征时启动，不单纯为预防 VTE 而用药。
5. 依折麦布单药未显示独立降低 VTE 风险；贝派地酸针对 VTE 的证据尚不充分ESC 365。
6. 急性 VTE 发作期，已经使用的降脂药物继续维持；不建议急性期新启动降脂治疗。
7. 没有足够证据支持仅为预防 VTE 复发而启用降脂治疗；反复 VTE 优先优化抗凝与可逆诱因。
8. 低危、无动脉粥样硬化危险因素的单纯特发性 VTE，不依靠药物降脂来做 VTE 一级 / 二级预防。
9. 肿瘤相关 VTE，降脂证据不足；降脂仅用于合并 ASCVD 指征的肿瘤患者。
10. 现有证据多来源于心血管试验事后分析，亟需以 VTE 复发作为主要终点的专门临床试验进一步确认疗效