突发性聋（Sudden Sensorineural Hearing Loss, SSNHL）是一种原因不明、突然发生的感音神经性听力损失，通常在数小时至 72 小时内达到高峰，常伴随耳鸣、耳闷胀感，部分患者可能出现眩晕或平衡障碍。由于其病因复杂、治疗方案存在地域差异，国际上多个权威医学组织（如美国耳鼻喉头颈外科学会、欧洲耳科学会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会等）通过循证医学证据制定了共识性指南，核心内容可归纳为以下几个方面：
国际共识对突发性聋的诊断设定了明确且统一的标准，以避免临床误诊或漏诊：
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听力损失性质：必须为感音神经性听力损失（纯音测听显示气骨导差＜10dB），而非传导性或混合性听力损失（需排除中耳炎、听骨链异常等传导性因素）。
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听力下降速度：听力损失在72 小时内达到最低点（需通过患者病史自述 + 纯音测听动态对比确认）。
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听力损失程度：纯音测听显示至少在3 个连续频率上，听力阈值下降≥30dB（例如 250Hz、500Hz、1000Hz 同时下降≥30dB）。
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排除明确病因：需通过病史采集、体格检查及辅助检查（如耳内镜、颞骨 CT、MRI、血液检查等）排除 “继发性突发性聋”，例如：
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内耳感染（如带状疱疹病毒感染、脑膜炎）；
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内耳肿瘤（如听神经瘤）；
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自身免疫性疾病（如自身免疫性内耳病）；
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外伤（如颞骨骨折、爆震伤）；
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血管性疾病（如脑卒中、内耳血管栓塞）。
国际共识强调 “尽早干预、个体化方案、多模式联合” 的治疗原则，核心目标是恢复听力、缓解伴随症状（耳鸣、眩晕），并减少永久性听力损伤风险。以下是共识推荐的关键治疗措施：
糖皮质激素是目前国际公认的突发性聋一线治疗药物，其作用机制为减轻内耳毛细胞及听神经的炎症水肿、改善内耳微循环。共识对用药方式、剂量的推荐如下：
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全身用药（口服 / 静脉）：
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适用于大多数无激素使用禁忌证的患者，尤其是听力损失程度较重（＞60dB）或伴随眩晕的患者；
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常用药物：泼尼松（口服）或甲泼尼龙（静脉），剂量通常为1mg/kg/ 天（最大剂量不超过 60mg / 天），连续使用 7-10 天后逐渐减量（避免突然停药导致肾上腺功能抑制）；
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禁忌证：活动性消化性溃疡、严重高血压 / 糖尿病控制不佳、真菌感染、对激素过敏者需调整方案或禁用。
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局部用药（鼓室注射 / 耳后注射）：
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适用于：全身激素治疗无效、存在全身激素禁忌证、听力损失为 “低频下降型”（局部用药可直接作用于内耳，减少全身副作用）；
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常用药物：地塞米松（鼓室注射，每次 4-10mg，每周 1-2 次，共 2-4 次）；
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优势：避免全身激素副作用，内耳局部药物浓度更高。
由于突发性聋可能与内耳血管痉挛、血栓形成或微循环障碍相关，国际共识推荐在激素治疗基础上联合以下辅助治疗，以增强疗效：
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改善微循环药物：
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常用药物：银杏叶提取物（静脉或口服，通过扩张内耳血管、抑制血小板聚集改善供血）、前列地尔（前列腺素 E1，改善微循环但需注意低血压风险）、倍他司汀（同时缓解眩晕症状）；
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注意：避免与抗凝血药物（如华法林）联用，防止出血风险。
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神经营养药物：
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常用药物：甲钴胺（维生素 B12 衍生物，促进听神经修复）、维生素 B1/B6（辅助神经代谢）；
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定位：作为 “辅助支持”，不可替代激素的核心治疗地位。
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伴随眩晕患者：除激素 + 微循环药物外，需联合前庭抑制剂（如地芬尼多、异丙嗪）缓解眩晕，但使用时间不宜超过 3 天（避免长期使用导致前庭功能抑制），同时尽早开展前庭康复训练（如凝视稳定训练、平衡训练）。
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儿童突发性聋：儿童用药需严格调整剂量（如口服泼尼松按 1mg/kg/ 天，最大剂量不超过 40mg / 天），优先选择口服激素，避免不必要的有创治疗（如鼓室注射）。
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糖尿病 / 高血压患者：使用激素期间需密切监测血糖、血压，必要时联合降糖 / 降压药物调整，避免病情波动。
国际共识通过循证分析，明确不推荐以下缺乏证据或可能有害的治疗：
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抗生素（无明确感染证据时，滥用可能导致耐药性）；
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高压氧治疗（仅少数研究显示可能对部分患者有效，但未达到 “推荐” 级别，且费用高、普及性差）；
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抗病毒药物（仅在明确带状疱疹病毒感染时使用，常规患者无需联用）；
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血液稀释剂（如低分子肝素，出血风险高且证据不足）。
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首次评估：治疗开始后7-10 天（通过纯音测听对比治疗前后听力阈值，判断是否需要调整方案）；
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最终评估：治疗结束后1 个月（明确是否达到 “临床治愈” 或 “有效”）。
根据纯音测听结果，共识将疗效分为 4 级：
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无效患者：需重新评估病因（如完善颞骨 MRI 排除听神经瘤），必要时转诊至耳科专科中心；
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遗留耳鸣 / 听力障碍患者：需进行听觉康复（如佩戴助听器，对极重度听力损失者评估人工耳蜗植入），同时开展耳鸣管理（如声治疗、认知行为疗法 CBT）。
国际共识通过大样本研究总结了影响突发性聋预后的关键因素，帮助临床医生判断患者恢复潜力：
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有利因素：
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发病后 72 小时内开始治疗（“黄金治疗期”，越早干预预后越好）；
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听力损失类型为 “低频下降型”（预后最佳，治愈率可达 70%-80%）；
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无伴随眩晕（眩晕提示内耳损伤更严重，预后较差）。
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不利因素：
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发病超过 72 小时才开始治疗；
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听力损失程度为 “全频极重度下降”（听力阈值＞90dB，治愈率仅 20%-30%）；
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年龄＞60 岁、合并糖尿病 / 高血压等基础疾病；
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治疗后 10 天内听力无任何改善。
突发性聋的国际共识核心可概括为 “1 个核心（激素）、2 个辅助（微循环 + 神经营养）、3 个原则（尽早、个体化、不滥用） ”：
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糖皮质激素是一线核心治疗，需根据患者情况选择全身或局部用药；
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辅助治疗以改善微循环和神经营养为主，不可替代激素；
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治疗需在 72 小时内启动，避免无效或有害治疗，同时关注个体化调整（如儿童、基础病患者）；
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疗效评估需基于纯音测听，随访重点关注听力恢复及伴随症状缓解，对无效患者需进一步排查病因。
这一共识为全球临床医生提供了统一的诊疗框架，有效减少了治疗的随意性，提升了突发性聋的规范化治疗水平。