颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)

颈椎病的定义

颈椎病的诊断原则

1. 具有颈椎病的临床表现。
2. 影像学检查显示颈椎椎间盘或椎间关节有退行性改变。
3. 有相应的影像学依据，即影像学所见能够解释临床表现。

颈椎病的分型及诊断标准

• 颈型颈椎病
  • 患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有相应的压痛点。
  • 影像学检查结果显示颈椎退行性改变。
  • 除外其他颈部疾患或其他疾病引起的颈部症状。
• 神经根型颈椎病
  • 具有较典型的神经根症状（手臂麻木、疼痛），其范围与颈脊神经所支配的区域一致，体检示压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。
  • 影像学检查所见与临床表现相符合。
  • 除外颈椎以外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎及肺尖部肿瘤等）所致以上肢疼痛为主的疾患。
• 脊髓型颈椎病
  • 临床上出现典型的颈脊髓损害的表现，以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主。
  • 影像学检查所见有明确的脊髓受压征象，并与临床症状相应。
  • 除外肌萎缩侧索硬化症、椎管内占位、急性脊髓损伤、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症、慢性多发性周围神经病等。
• 其他型颈椎病
  • 临床表现为眩晕、视物模糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。体检可出现旋颈试验阳性。
  • 影像学表现：X 线片可显示节段性不稳定；MR 可表现为颈椎间盘退变。
  • 除外眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕等其他系统疾病。

颈椎病的非手术治疗

• 非手术治疗应视为颈型、神经根型以及其他型颈椎病的首选和基本疗法。合乎生理要求的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提，应避免高枕、长时间低头等不良习惯。
• 非手术治疗的基本疗法及应用原则
  • 头颈牵引：以安全、有效为前提，强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。牵引重量为患者体重的 1/12-1/14。可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。
  • 物理治疗：颈托制动、热疗、电疗等治疗方法，可能有助于改善症状。
  • 运动疗法：适度运动有利于颈椎康复，但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动。
  • 药物疗法：非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。
  • 传统医学：可予以适度按摩，但应慎重操作。手法治疗颈椎病（特别是旋转手法）有造成脊髓损伤的风险，应谨慎应用。