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骨关节炎诊疗指南（2018版）

作者：中华医学网发布时间：2025-10-14 08:34浏览：次

定义：骨关节炎（OA）是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
流行病学：OA 好发于中老年人群，65 岁以上的人群 50% 以上为 OA 患者。膝关节症状性 OA 的患病率为 8.1%，女性高于男性，西南地区和西北地区最高，华北地区和东部沿海地区相对较低，农村地区患病率高于城市地区。
临床表现：关节疼痛及压痛是 OA 最为常见的临床表现，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重，晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，伴有关节肿胀时尤其明显。此外，患者还可能出现关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音（感）、肌肉萎缩等症状。
诊断
- 膝关节骨关节炎诊断标准：近 1 个月内反复的膝关节疼痛；X 线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成；年龄≥50 岁；晨僵时间≤30min；活动时有骨摩擦音（感）。满足上述①和②-⑤中的任意 2 条可诊断为膝关节骨关节炎。
- 髋关节骨关节炎诊断标准：近 1 个月内反复的髋关节疼痛；红细胞沉降率≤20mm/1h；X 线片示骨赘形成，髋臼边缘增生；X 线片示髋关节间隙变窄。满足诊断标准 1+2+3 条或 1+3+4 条，可诊断髋关节骨关节炎。
治疗
- 基础治疗：新增运动治疗方式，患者需在医生指导下制定个体化运动方案，如关节周围肌肉力量训练、低强度有氧运动等。
- 药物治疗：强调结合患者病变严重程度及部位，内服联合外用，进行个体化阶梯治疗。更着重强调了使用非甾体抗炎药（NSAIDs）类药物的风险，将冠状动脉搭桥术围手术期的患者由 “禁用 NSAIDs 类药物” 改为 “慎用 NSAIDs 类药物”。严格限制糖皮质激素注射使用次数和时间，建议每年不超过 2-3 次，注射间隔时间不应短于 3-6 个月。
- 手术治疗：以截骨术与单髁置换为代表的保膝术式在骨关节炎的阶梯化外科治疗中的地位得到了肯定，它们与全膝关节置换应相辅相成，针对患者具体情况选择最优的阶梯外科治疗方案